“全面二孩”還缺點什么

劉鴻雁

相關配套措施能否跟上，成為全面放開二孩政策落實的重要因素。

前，從中央到地方都在為十八屆五中全會提出的“全面實施一對夫婦可生育兩個子女政策”落實緊張工作。落實好政策關鍵在于形成相關配套措施，加強衛生計生公共服務，促進符合條件的育齡群眾按政策生育。

開展幼兒托育服務

隨著經濟發展和家庭收入增加，生育子女的成本增加，而子女能夠給父母家庭或父母帶來的收益下降。通過一些實地訪談發現，當前年輕父母在生育決策時首先考慮的是生育帶來的機會損失，而不是生育子女可能帶來的收益。父母可能因照料、撫養新增子女會失去受教育、職業流動、保留當前職位的機會，從而失去增加家庭收入、提升個人社會地位的機會；另外，當前市場上缺少讓年輕父母放心的子女照料托管和早期教育機構，也會在一定程度上影響到年輕父母的生育選擇；父母更多地參與到子女的照料之中，影響到父母的老年生活，降低老年人的健康及幸福感；美國、英國等西方國家的數據發現，每生育一個子女將造成女性工資率下降10%左右。在我國，生育對女性的工資率也存在著顯著的負面影響，每生育一個子女會使工資率下降7%-8%。

提高子女的人力資本和降低父母的機會損失作為公共政策的抓手，可以保障生育政策的完善。目前，幼兒園在幫助父母解除家庭在培養兒童時所受時間、空間、環境的制約，讓幼兒身體、智力和心情得以健康發展起到了重要作用。然而，幼兒園通常只能接納三至六周歲的幼兒，三歲之前的幼兒托育在當前基本上還是空白。

促進幼兒園向下延伸進行幼兒托育服務，應該最為便捷也最有利于嬰幼兒發展，但目前絕大多數幼兒園均不接受3歲以下的幼兒入園。3歲之前的嬰幼兒托育內容與3-6歲的兒童有著很大的不同：由于0-2歲的嬰幼兒的語言、行動和自我管理能力非常有限，他們一般需要更為周到的保育服務，監管部門也要求較為特殊的硬件和環境。例如，要保證0-2歲兒童每天接受不少于兩個小時的室外陽光照射，而且需要滿足飲食搭配、居住環境的安全保障。當前，能夠提供0-2歲托育服務的機構很少，除了少數企業和部隊管理的托育機構外，大部分是沒有資質的私營早教機構或家庭式托育點。這些托育服務遠遠無法滿足家庭的托育需要。

建議從政策推動改變當前這一局面：

一、給予企業生育補貼，延長職工生育假。根據職工休息產假時間和人數給企業以符合政策生育稅收減免或經濟補貼，給予男女雙方大致相等時間的生育假和較為靈活的生育假休假方式，保證嬰兒時期父母照料；

二、各地可以根據需要擴建原來資質較高的一類二類幼兒園，提高三類以下幼兒園質量。一類、二類幼兒園普遍向下延伸到2歲，設編親子班和小小班；

三、各地可促進民政相關機構、兒童活動機構與婦幼機構聯合開辦托育機構，在場所、嬰幼兒照料和護理上加強合作，可以將托育服務延伸到1周歲。各地還可以吸收廣泛的社會資源進入幼兒托育事業中來，包括有良好管理經驗的境內外機構參與；

四、建立幼兒托育服務的標準和規范。目前沒有針對3歲以下嬰幼兒的托育標準和規范，大多數招收3歲以下嬰幼兒的機構參考的是3歲以上幼兒園的標準，而這些標準尚未考慮到3歲以下嬰幼兒的特殊的保育需求、安全需求等。

強化社會協作

提高二孩出生人口素質關系到完善生育政策的質量問題，為生育二孩創造有利條件不僅是社會關注和關心的熱點問題，也是政府和社會組織應積極承擔的責任。

完善生育政策之后，40歲及以上已育一孩的育齡婦女有4000萬人之多，這部分人的生育意愿雖然不是非常強烈，但總量很大，因此再生育時胎兒出生缺陷的發生率高、發生孕期風險的幾率高。對高齡人群要加強孕期監測，進行優生遺傳咨詢，在懷孕前應進行孕前咨詢，懷孕后按規定進行產前篩查及產前診斷，以期降低孕期發生風險的幾率，減少出生缺陷兒的發生。對于生育一孩以后由于間隔很長，受孕能力較弱又希望生育二孩且有一定經濟承受能力的婦女，可以嘗試使用人類輔助生殖技術。

剖宮產術對二孩生育的安全影響也不容忽視。剖宮產術本是處理難產及高危妊娠的醫學手段，合理行剖宮產術，可以降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全。然而， 我國剖宮產率畸高，世界衛生組織建議的剖宮產術不應超過15%，據有關調查我國的剖宮產術的比例是該警戒線的3倍多。有剖宮產史的婦女再次妊娠時， 若妊娠在子宮切口處或子宮切口愈合不良，就會產生剖宮產切口瘢痕妊娠形式的異位妊娠，或在妊娠晚期或分娩期出現子宮破裂的危險增加，或出現前置胎盤或胎盤植入，而且剖宮產后再次人工流產的并發癥如子宮穿孔明顯高于自然分娩者。對于生育一孩時采用剖宮產術要生育二孩的婦女，無疑要加強孕期和圍產期監測，定期進行產前診斷，降低孕產婦流產率和死亡率。

完善生育政策，需要社會協作形成良好社會環境和文化氛圍，需要家庭關系調整和家庭成員接納。

完善生育政策，不是放棄計劃生育，而是在法律框架內給予家庭和個人更為充分的自由來決定生育的時間、數量和質量。最近媒體報道的海南臨高縣等地出現的“少女媽媽”村問題就非常值得關注，地方性的陳規陋習、社會習俗和留守子女缺乏有效監管等共同作用下的早婚早育既不符合法律規定，又不利于婦幼健康。在這些地區除了衛生計生部門加強衛生和計劃生育宣傳教育之外，還要有效提供計劃生育服務，避免非意愿妊娠給女孩造成的終身傷害。地方政府需要發展經濟和社會文化，加強法治社會建設，從根本上改變社會問題發生的環境。

完善生育政策，希望生育二孩的夫婦還要理順家庭關系，使得家庭成員能夠在心理上接納、在行動上配合。生育二孩的夫婦要需要獲得一方父母或雙方父母的支持，在托育資源有限的情況下，父母幫助照看孩子是目前很多年輕父母以及他們父母的選擇。生育二孩還要注意避免對已有子女的忽視或忽略，避免這些子女出現心理上的障礙或行為上的反常。