冠狀動脈搭橋術后肺栓塞的影像診斷研究

王　星　張　洪徐乃勛　楊雅朋

綜述
神經放射學

冠狀動脈搭橋術后肺栓塞的影像診斷研究

王星張洪*徐乃勛楊雅朋

目的探討應用肺動脈CT血管成像（CTPA）診斷非體外循環冠狀動脈搭橋術（CABG）后肺栓塞（PE）的價值，并揭示PE發生與下肢深靜脈血栓形成的相關性。方法回顧性分析2014年2月-2016年1月因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病于我院行CABG且術后臨床懷疑PE而分別行CTPA及下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查的37例病人資料。CTPA采用橫斷面掃描，應用最大密度投影、多平面重組及容積再現行圖像后處理，并記錄栓塞的部位、個數及形態。下肢深靜脈采用二維超聲與彩色多普勒血流影像相結合的方式觀察并記錄栓子的部位和數量。采用四格表資料的Fisher確切概率法對PE的發生與下肢深靜脈血栓形成進行相關性分析。結果CTPA共檢出肺動脈栓塞15例，PE發生率為40.54%，其中單側13例、雙側2例，單發7例、多發8例，大面積PE 4例，其中1例死亡。15例PE中有9例表現為肺動脈完全充盈缺損，6例呈中心型充盈缺損。CTPA顯示肺葉動脈、肺段動脈、主肺動脈及亞段動脈的栓塞發生率分別為16%、34.44%、13.33%和4.44%。15例PE病人經下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查發現深靜脈血栓12例，血栓部位均位于腘靜脈及以下水平，其中單側8例，雙側6例；單發6例，多發8例。非體外循環CABG后PE病人中下肢深靜脈血栓的發生率為80.00%，PE的發生與下肢深靜脈血栓形成存在相關性（P＜0.05）。結論CTPA檢查能夠明確診斷PE，下肢深靜脈彩色多普勒超聲能夠明確檢出下肢深靜脈血栓，有助于追溯和提示栓子來源，綜合運用兩種技術對于非體外循環CABG后及時診斷和治療急性PE具有重要價值。……