心臟MRI評估肺動脈高壓病人嚴重程度及預后的臨床價值

王　蒙　張　璋　楊振文　李　東　于鐵鏈　楊　帆

心臟MRI評估肺動脈高壓病人嚴重程度及預后的臨床價值

王蒙1張璋1楊振文2李東1于鐵鏈1楊帆1

目的肺動脈高壓（PAH）是一種惡性進展性疾病，預后較差，最終可引起右心功能衰竭而致死亡。早期明確PAH診斷有利于進行早期合理干預以防止右心功能衰竭。心臟MR（CMR）成像已成為無創診斷、評估及監測PAH的理想方法。本研究旨在進一步探討CMR成像指標與PAH病人病情嚴重程度和預后之間的關系，揭示CMR成像在評估PAH的重要價值。方法收集天津醫科大學總醫院經右心導管（RHC）確診的PAH病人47例，男2例，女45例，平均（41.09±11.76）歲，對其行心臟電影MRI（cine-MRI）掃描及影像分析，測量并計算出常規左、右心功能相關指標。對病人進行隨訪，隨訪終點為發生不良事件，對基線資料 （RHC和CMR相關指標）進行Pearson相關性分析，根據隨訪結果采用Kaplan-Meier法繪制ROC曲線并做生存分析。結果在基線水平，CMR成像心功能指標與平均肺動脈壓具有良好的相關性。與未發生不良事件組相比，發生不良事件組的右心室射血分數（RVEF）、三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）、左心室每搏輸出量指數（LVSVI）均較低，心室質量指數（VMI）較高（P＜0.05）。使用ROC曲線分析病人是否發生不良事件的結果顯示，VMI的曲線下面積（AUC）最大為0.819，其敏感度及特異度分別為69.2%、85.3%；RVEF、TAPSE敏感度較高（84.5%），LVSVI特異度較高（91.2%）。據ROC曲線獲得的臨界值分組并進行Kaplan-Meier生存曲線結果顯示：RVEF＜30.15%、TAPSE＜15.8 mm、LVSVI＜29.08 mL/m2及VMI＞0.76組不良事件的發生率明顯增加。結論RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情較重，發生不良事件的可能性較大。使用CMR計算的心功能指標可用于PAH病人的嚴重程度及預后的評估和預測。……