醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

周雯慧 李媛

摘要：生殖醫(yī)學(xué)的特殊性決定了生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要性。我們嘗試在培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)研究生時(shí)，通過(guò)臨床具體病例分析的方式，增加生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。以期為促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新思路與新方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育 生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 教學(xué)效果

近年來(lái)，受婚育年齡推后、環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等社會(huì)因素的影響，我國(guó)不孕癥發(fā)病率逐年升高，亟需高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。作為一門(mén)涉及胚胎學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、男科學(xué)等多門(mén)學(xué)科的綜合科學(xué)，目前設(shè)置專(zhuān)門(mén)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的機(jī)構(gòu)并不多，大多仍是作為婦產(chǎn)科學(xué)下屬的一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向。而原有的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法并不完全適用于生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，如何更好的培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是目前生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。

不同于一般的傳統(tǒng)學(xué)科，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology， ART）在臨床的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶來(lái)了新的內(nèi)容和挑戰(zhàn)。為促進(jìn)ART在臨床不孕癥治療中的規(guī)范化應(yīng)用，國(guó)家相關(guān)管理部門(mén)于2001年頒布了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》，其中《實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理原則》（文中簡(jiǎn)稱(chēng)原則）作為一個(gè)獨(dú)立的文件單獨(dú)公布，著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在不孕癥治療臨床實(shí)踐中的重要性。我科從2013年開(kāi)始嘗試在培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)研究生時(shí)，增加生殖醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。以下簡(jiǎn)單闡述我們的教學(xué)方法及教學(xué)體會(huì)，以期為促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供新思路與新方法。

一、 教學(xué)方法

（1）科室教學(xué)小組根據(jù)《原則》指導(dǎo)精神制定教學(xué)內(nèi)容。（2）授課教師根據(jù)已定的教學(xué)內(nèi)容，以多媒體方式向?qū)W生講授生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及基礎(chǔ)理論知識(shí)。（3）列舉臨床涉及倫理問(wèn)題的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生借助所學(xué)到的理論知識(shí)提出解決問(wèn)題的方法。（4）教師對(duì)學(xué)生提出的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，進(jìn)一步向?qū)W生講解如何在臨床實(shí)踐中遵守倫理原則，實(shí)現(xiàn)最大化保護(hù)患者利益。

二、問(wèn)卷調(diào)查方法

采取不記名方式對(duì)我科2013-2015級(jí)14名生殖醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估教學(xué)效果。問(wèn)卷內(nèi)容由科室教學(xué)小組依據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)，包括選擇題15題，簡(jiǎn)答題1題。內(nèi)容主要涉及生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的必要性、教學(xué)方法、授課形式及對(duì)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的建議。

三、調(diào)查結(jié)果及我們的教學(xué)心得

1.開(kāi)展生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的必要性

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高其職業(yè)素養(yǎng)是目前醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。但是作為一門(mén)發(fā)展迅速的新興臨床三級(jí)學(xué)科，生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于更專(zhuān)業(yè)的范疇。我們的調(diào)查問(wèn)卷顯示，盡管研究生們大多知道醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但是在沒(méi)有接受生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)時(shí)，基本是不了解什么是生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的。而通過(guò)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課，學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性有了更深入的理解。在回答“通過(guò)此課程的學(xué)習(xí)，您認(rèn)為在生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中有必要增加生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程嗎”這一問(wèn)題時(shí)，14份問(wèn)卷均選擇了十分有必要。并認(rèn)為通過(guò)我們定期的生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課，有助于“在以后的工作中會(huì)更注意同患者做好充分溝通工作”（92.86%），“增加自己的責(zé)任感”（71.43%），“保護(hù)患者的隱私”（71.43%），“有助于學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)”（50%）。

“提高人群生殖健康水平，改善出生人口素質(zhì)”一直是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。而生殖醫(yī)學(xué)的特殊性在于臨床醫(yī)師及臨床胚胎學(xué)家是直接對(duì)人類(lèi)胚胎進(jìn)行操作，并且這些胚胎將會(huì)移植入母體子宮，經(jīng)歷發(fā)育、生長(zhǎng)、分娩，最終成長(zhǎng)為一個(gè)正常人。我們的每一個(gè)不經(jīng)意的細(xì)微操作，都有可能產(chǎn)生無(wú)法挽回的后果，給患者家庭帶來(lái)終身的傷痛。生殖醫(yī)學(xué)工作者不僅要有精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，更要重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。在日常醫(yī)療實(shí)踐中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，切實(shí)為不孕癥患者服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)生殖健康的發(fā)展。因此，生殖醫(yī)學(xué)高層次的人才在進(jìn)入臨床工作前，接受系統(tǒng)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育是非常有必要的。

2.生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法與教學(xué)效果

臨床教學(xué)的一大困難在于，為了更好的將寶貴的臨床工作經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，授課老師主要以臨床醫(yī)師為主，而臨床醫(yī)師的主要工作重心在臨床醫(yī)療，相比專(zhuān)業(yè)的授課老師，在講課技巧、授課水平上還有一定差距。如何活躍課堂氣氛，引起學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，一直是困擾我們的難題。尤其生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課內(nèi)容涉及較多國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)，也在一定程度上增加了授課困難。為了提高教學(xué)效果，在此次教學(xué)中，我們通過(guò)列舉臨床涉及倫理問(wèn)題的典型病例，首先由學(xué)生借助所學(xué)到的理論知識(shí)主動(dòng)提出解決問(wèn)題的方法，再由教師對(duì)學(xué)生提出的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。調(diào)查結(jié)果顯示，92.86%學(xué)生對(duì)目前采用的授課形式滿意；71.43%的學(xué)生認(rèn)為老師的授課水平較高；92.86%學(xué)生認(rèn)為生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程對(duì)其有幫助，其中50%的學(xué)生認(rèn)為幫助很大。提示我們此次教學(xué)嘗試是比較成功的。即使是空洞的倫理法規(guī)，只要教學(xué)方法得當(dāng)，也能獲得較好的教學(xué)效果。

3.生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)建議

為了實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果，在此次問(wèn)卷調(diào)查中我們還請(qǐng)學(xué)生回答“您對(duì)目前的生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)還有哪些建議？”。學(xué)生們?cè)诳隙ㄎ覀兘虒W(xué)成果的同時(shí)，也提出了中肯的建議。對(duì)這些建議歸類(lèi)、總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們對(duì)教學(xué)臨床實(shí)用性的述求比較強(qiáng)烈。醫(yī)學(xué)生以后主要從事臨床一線醫(yī)療工作，因此學(xué)生們非常希望采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，尤其多列舉臨床真實(shí)病例，增加案例分析和小組討論，以幫助他們?nèi)绻谝院蟮墓ぷ髦杏龅筋?lèi)似問(wèn)題該如何處置。另外，對(duì)我們的教學(xué)方式，64.29%的人建議采用多媒體教學(xué)方式，以增加大家的印象。

總之，生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性已逐漸引起大家重視。現(xiàn)在已有學(xué)者呼吁，為促進(jìn)生殖醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，應(yīng)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的生殖醫(yī)學(xué)課程，以更好地培養(yǎng)高水平高素質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有重要有意義。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的是為了維護(hù)病人的健康，治療疾病，醫(yī)學(xué)本身含有一種固有的倫理——為病人謀利益，而且許多倫理問(wèn)題的產(chǎn)生是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的結(jié)果。ART在治療不孕癥的同時(shí)，也使我們面臨代孕、供精、捐卵、胚胎冷凍保存等新的倫理問(wèn)題。生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)隨著生殖醫(yī)學(xué)本身的不斷發(fā)展，也將迎來(lái)更大挑戰(zhàn)。在今后的教學(xué)中，我們應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，摸索出一套適用于臨床的教學(xué)方法，為我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：周雯慧，女，湖北武漢人，博士，副主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。通訊作者李媛，女，山東濟(jì)南人，博士，主任醫(yī)師，生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，Email： cyliyuan@126.com。