依托必利聯合埃索美拉唑鎂可有效預防80歲以上老年人吸入性肺炎的發生

李鴻雁　全燕　李龍心　楊雪　沈國玉

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依托必利聯合埃索美拉唑鎂可有效預防80歲以上老年人吸入性肺炎的發生

李鴻雁全燕李龍心楊雪沈國玉

目的探討依托必利聯合埃索美拉唑鎂對于預防>80歲老年人吸入性肺炎的臨床價值。方法將本院收治的>80歲的非肺炎老年患者154例,隨機分為對照組與研究組,對照組予以常規基礎疾病治療,研究組在對照組基礎上加用依托必利聯合埃索美拉唑鎂進行預防胃食管反流治療,療程12周。所有患者在研究最后1天均進行24 h食管pH檢測,計算酸反流得分。12周后比較2組患者吸入性肺炎的發生率。結果對照組中位酸反流得分為63.77分,吸入性肺炎發生率為32.89%,研究組中位酸反流得分為5.98分,吸入性肺炎發生率為5.13%,均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組藥物不良反應發生率為3.95%,研究組為2.56%,2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論依托必利聯合埃索美拉唑鎂可減少胃食管反流,有效預防>80歲老年人吸入性肺炎的發生。

>80歲老年人; 胃食管反流; 依托必利; 埃索美拉唑鎂; 吸入性肺炎

隨著人口老齡化的加速,世界衛生組織把>80歲的老年人細分為高齡老人及百歲老人。在我院干部病房住院的老干部目前平均年齡已高達88歲,絕大多數為高齡老人,小部分為百歲老人。>80歲老年人群肺炎發病率高的原因主要是機體免疫能力下降,但胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)在其中的作用不容忽視,因此繼發吸入性肺炎,成為導致>80歲老年人群死亡的主要危險因素[1]。預防>80歲老年人群GER及吸入性肺炎的發生,成為臨床亟待解決的難題。本研究對此進行了初步探討。

1　對象與方法

1.1研究對象選取本院干部病房科2009～2013年住院的年齡>80歲的非肺炎老年患者154例,隨機分為2組。其中對照組76例,男72例,女4例,平均年齡(88.1±9.7)歲;研究組78例,男75例,女3例,平均年齡(88.2±8.2)歲。納入標準:年齡>80歲,無明確肺部感染征象,3月內無依托必利及埃索美拉唑鎂或同類藥物用藥史。排除標準:嚴重意識障礙、胃癌、肺癌、哮喘患者。終止研究標準:患者發生嚴重藥物不良反應,達到研究治療療程12周者。2組患者主要基礎疾病為冠心病、高血壓、糖尿病等。2組年齡、性別、病情比較及基礎疾病構成差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者一般資料比較見表1。

表1　2組患者一般資料比較

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽醇；HDL-C；高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；Cr:肌酐；AST：天門冬氨基轉移酶；ALT：丙氨酸氨基轉移酶；WBC：白細胞；RBC：紅細胞；PLT：血小板

1.2吸入性肺炎的診斷標準有明顯誤吸史,發病迅速,咳膿痰或痰量明顯增多,伴或不伴有發熱,肺部出現濕性啰音或肺實變體征,胸片或肺部CT均提示有肺部浸潤陰影,并排除肺部腫瘤,白細胞或中性粒細胞增高[2]。

1.324 h食管pH檢測方法患者于研究結束最后1天進行24 h食管pH測定,將食管pH測定電極(Monocrystant antimony pH catheter 美頓力-賽亞有限公司)經鼻腔插至食管下括約肌上約5 cm處,連接記錄儀進行食管24 h pH連續測定。測試期間患者忌煙酒及酸堿和刺激性食物,根據Demeester積分,計算酸反流得分[3]。

1.4研究方法研究組在治療基礎疾病基礎上加用鹽酸依托必利 50 mg(日本雅培制藥,批號:78034YQ),餐前30 min口服, 3次/d,聯合埃索美拉唑鎂20 mg口服,1次/d。對照組僅進行基礎疾病治療。囑患者服藥期間避免刺激性食物及煙酒,睡覺時頭部抬高。2組患者均治療12周為1個療程,1個療程后觀察患者GER情況及吸入性肺炎發生率。

2　結果

2.12組24 h食管pH測定各項指標比較2組患者24 h食管pH測定酸反流各項指標見表2,2組研究數據呈非正態分布,故采用中位數(四分位間距)表示。研究組反流次數、>5 min反流次數及最長反流時間皆顯著低于對照組(P<0.05),酸反流得分亦明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者GER情況比較[M(Q3-Q1)]

2.22組吸入性肺炎的發生率比較研究組有4例發生了吸入性肺炎,其發生率為5.13%,對照組有25例發生了吸入性肺炎,發生率為32.89%,研究組吸入性肺炎的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3藥物不良反應對照組有1例出現便秘、1例出現腹瀉、1例出現皮疹,藥物不良反應發生率為3.95%;研究組有1例出現腹痛、1例出現惡心癥狀,藥物不良反應發生率2.56%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

GER是老年人群誤吸的重要危險因素,常見于老年人、特別是伴有神經系統疾病或腦血管病變的患者。目前GER與呼吸道疾病的關系已經越來越被人們重視,國內外研究表明成年GER發病率隨年齡的增加而增加,其原因主要在于老年人群常常在食管解剖結構上發生改變,包括食管下端括約肌松弛、食管上括約肌壓力降低,從而導致防止食物反流的生理屏障減弱,因此非常容易發生咽-食管反流及GER[4-5]。同時,高齡人群由于經常合并有多種基礎疾病,部分還合并意識障礙,臥床時間相對延長,從而導致胃腸蠕動功能下降,胃排空延遲,更易發生胃潴留而導致誤吸發生[6]。要注意的是大部分老年人發生嚴重的GER時,常常缺乏典型的臨床癥狀,這可能與老年人食道敏感度降低有關[7]。本研究的納入人群均為年齡>80歲的老年患者,皆存在不同程度的食道解剖結構改變及生理屏障減弱,極易發生嚴重的GER,從而發生誤吸及吸入性肺炎的概率極高。因此對于>80歲老年患者應重視其GER的發生情況,及時給予干預治療,積極預防由GER引發的吸入性肺炎。

鹽酸依托必利是一種作用較強的胃動力藥,為水溶性多巴胺D受體拮抗劑,其機制主要通過阻斷多巴胺D2受體活性和抑制乙酰膽堿酯酶活性而增強胃腸道動力,促進上消化道內容物排空,減少食管的酸暴露時間。同時依托必利能增加食管下部括約肌張力,從而防止GER[8]。因此,依托必利可有效改善老年患者胃腸蠕動緩慢、動力不足而產生的反流癥狀。埃索美拉唑鎂是奧美拉唑的S-異構體,能抑制H+/K+-ATP酶(質子泵),對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產生抑制,減少高酸狀態對反流的刺激作用,從而達到輔助減少GER的發生。馬曉光等[9]觀察質子泵抑制劑聯合鹽酸伊托必利對GER的療效,發現聯合用藥能顯著改善反流相關癥狀及食管黏膜愈合率,療效優于單藥治療,具有良好的安全性和耐受性。本研究結果亦表明,依托必利聯合埃索美拉唑鎂能有效減少反流次數及>5 min反流次數、減少最長反流時間及酸反流得分，從而能顯著減少老年吸入性肺炎的發生率,與對照組相比差異顯著,具有臨床意義。

綜上所述,依托必利具有良好的增強食管清除及增加胃腸動力的效果,埃索美拉唑鎂對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產生抑制,能輔助依托必利進一步減少GER的發生,二者聯合使用能有效預防老年因GER引起的吸入性肺炎,安全可靠,不良反應輕微,患者耐受性、依從性好,是一種較好的老年預防吸入性肺炎的治療方案,具有較高的臨床價值,值得推廣。

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Clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly

LIHong-yan,LILong-xin,YANGXue,SHENGuo-yu.DepartmentofCadreWard;QUANYan.

DepartmentofHealthCare,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of itopride combined with esomeprazole magnesium on the prevention of aspiration pneumonia in the elderly.Methods154 non-pneumonia patients over 80 years old in our hospital, were randomly divided into control group and study group. The patients in control group were given conventional therapy, and the patients in study group were given itopride combined with esomeprazole magnesium as the prevention treatment on the basic of conventional therapy. The treatment course was 12 weeks. At the end day of research, the 24-hour esophageal pH were detected, and the score of acid reflux was calculated in all patients in the study; The incidence of aspiration pneumonia was compared between the two groups.ResultsIn control group, the median acid reflux score was 63.77, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 32.89%; In study group, the median acid antiflow score was 5.98, and the incidence rate of aspiration pneumonia was 5.13%, which were significantly lower than those in control group (P>0.05). The adverse drug reaction rate was 3.95% in control group and 2.56% in study group without statistical difference (P>0.05).ConclusionsThe use of itopride combined with esomeprazole magnesium can significant reduce the incidence of gastroesophageal reflux, and can prevent the aspiration pneumonia effectively in the elderly.

aged over 80 years; gastroesophageal reflux; itopride; esomeprazole magnesium; aspiration pneumonia

610083四川省成都市，中國人民解放軍成都軍區總醫院干部病房(李鴻雁，李龍心，楊雪，沈國玉)；保健辦(全燕)

全燕，Email:haohan799@163.com

R 563.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.012

2015-01-27)