長期留置導管血液透析患者高領衣物的改良

熊慧　葉君紅　雙峰

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長期留置導管血液透析患者高領衣物的改良

熊慧葉君紅雙峰

隨著血液凈化技術的發展以及國家醫療保障體系的完善,依靠維持性血液透析生存的患者數量激增,越來越多的老年人、血管條件差、透析血管耗竭的尿毒癥患者需要置入深靜脈長期留置導管。但長期置管使用一段時間后導管雙翼固定孔處縫線自然脫落,使導管外端的管路懸掛在患者身上,容易造成管路扭曲、脫落,患者有懸垂感,一般處理方式是將留置導管動靜脈外端用無菌紗布包好后外纏膠布固定于皮膚上,但長時間如此固定,容易造成皮膚過敏、膠布松脫固定不牢等情況,且寒冷季節患者穿著衣物較多,領口一般較高,在血液透析上下機時護士不可避免拉拽患者衣領口,造成患者不適、護士操作不便、管路易翹起致彎曲折疊,從而存在一定的護理風險隱患,護理風險隱患是導致醫療糾紛發生的重要因素[1]。為規避該風險,保障護理安全,筆者自2014年12月在長期置管患者高領衣物領口處進行改良,應用于臨床,取得了良好效果,現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月我科長期留置導管行血液透析患者48例,其中男26例,女22例,年齡52～89歲,平均(69.0±9.8)歲,每周透析2～3次。原發病:糖尿病腎病21例,高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎10例,多囊腎1例。留置導管均為美國昆頓公司生產的一次性血液透析導管及附件。置管部位均為右側頸內靜脈,置管使用時間2～62月,平均(17.6±11.4)月。將患者隨機分為試驗組及對照組,2組患者在性別、年齡、診斷及置管使用時間等方面經統計學檢

驗,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1　2組患者一般資料比較(n=24)

1.2方法

1.2.1試驗組方法

1.2.1.1材料:準備高領衣物1件,長7 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶1條為A號,長10 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶2條為B、C號(市面出售的帶孔松緊帶每個孔徑0.5 cm,孔徑之間間隔1 cm),紐扣6個。

1.2.1.2制作方法:(1)將右側上衣領口沿管路自然走向剪開,長度是置管外端全長再延伸3～5 cm(總長約15～20 cm),邊緣處包邊,防止松散;(2)分別在衣領口、導管雙翼固定處、導管尾端(避開動靜脈夾)的上衣處分別縫制1粒紐扣,左右兩邊各3粒,共6粒;(3)選擇一側安裝帶孔松緊帶:領口的紐扣套上A號松緊帶,導管雙翼固定處、導管尾端的紐扣分別套上B、C號松緊帶即可使用,見圖1。

1.2.1.3操作方法:患者穿著經改良后的高領衣物,血液透析治療前后均由專科護士操作:(1)上機前護士直接扭開紐扣使上衣形成一個“V”字形開口,松開松緊帶即可對無菌敷料包裹的導管進行相關操作,見圖2;(2)血液透析過程中將已連接的動、靜脈端管路用醫療巾包裹好后可直接使用松緊帶固定(松緊以1指為宜),見圖3;(3)下機后護士常規消毒、封管,蓋好肝素帽,將包好無菌紗布的管路固定于松緊帶上。松緊帶末端及對側開口扣上紐扣即可,見圖4、圖5。

圖1　改良上衣圖示

圖2　改良衣物上機操作前圖示

圖3　血液透析過程中管路的固定

圖4　下機后管路的固定

圖5　下機后管路的固定

1.2.2對照組方法:對照組患者穿著日常高領衣物,血液透析結束后置管處常規消毒封管,蓋好肝素帽,用無菌紗布包裹肝素帽,并用膠布使導管順勢固定在皮膚上[2]。

1.2.3評價方法:試驗組患者經護士指導后,穿著改良的高領衣物,對照組按常規方法,2組分別行血液透析10次,每次由固定2名護士采用自行設計調查表收集資料:詢問患者有無發生導管扭曲;有無發生因長時間粘貼膠布導致局部皮膚過敏;頭頸部活動是否受限、不舒適;詢問操作護士是否操作便捷或感到繁瑣。

2　結果

在連續觀察10次血液透析后對照組發生3例因膠布松脫致導管扭曲,試驗組未發生導管扭曲,與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);對照組局部發生皮膚過敏57次;試驗組衣物經改良后未

發生膠布過敏現象,與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.01);對照組43例患者訴穿脫衣物不方便,試驗組7例患者訴輕微牽拉感,與對照組比較，有統計學差異(P<0.01);對照組52例護士操作后感上下機操作不便,試驗組4例護士操作后感不便,與對照組比較，有統計學差異(P<0.01),見表2。

表2　長期置管患者高領衣物經改良后的效果比較(n,%,n=240)

3　討論

3.1有效避免皮膚過敏,患者舒適度提高(1)由于留置導管外端需使用膠布固定于皮膚,長時間與皮膚接觸后易導致局部皮膚發生不同程度接觸性皮炎,輕者出現紅斑瘙癢等不適,重者產生丘疹、水皰甚至破潰等嚴重后果,大大降低了患者的舒適度,給患者帶來痛苦[3]。本研究的改良方法在患者血透結束后管路經無菌紗布包好直接固定于松緊帶上,避免膠布黏貼皮膚,且帶孔松緊帶可以隨意調節紐扣扣眼,松緊適宜。(2)冬季患者穿著較多衣物時,血液透析上機前直接解開松緊帶第2、3粒紐扣,管路可經上衣開口處穿出,從衣服隔層穿出,避免患者反復脫衣而受涼。

3.2方便護士操作,提高工作效率,規避護理風險(1)高領衣物經改良后,患者上下機時護士不會因為領口過小而拉拽患者衣物,打開紐扣即可鋪無菌巾,管路呈自然走向與血管連接,避免了導管扭曲、折疊的風險;(2)省去了因膠布脫落需反復給患者粘貼固定的工作,減少了護士工作量;(3)加強導管固定,且松緊可調節,降低了導管滑脫的風險。

3.3改良衣物取材方便,經濟成本低,實用性強該方法購買材料方便、價格低廉,松緊帶如發現污染或老化可直接取下更換,使用便捷。

在醫療服務市場競爭日趨激烈的情

況下,護理安全成為衡量護理服務的重要指標,也是病人就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[4]。在衛生部提出的“優質護理服務示范工程”中,導管的護理工作質量在整個護理工作中占有尤為重要的作用[5]。高領衣物經改良后不論在日常生活中還是血液透析治療過程中均能有效固定管路,規避了管路扭曲、折疊的護理風險,并且長期置管患者經穿著改良后的衣物,大大提高了舒適度及滿意度。此方法取材方便,實用性強,值得推廣。

[1]申萍, 孫琳, 朱劍萍. 護理風險管理的實施成效[J]. 護理學雜志:外科版, 2006, 21(10):58-60.

[2]吳惠平, 羅偉香.護理技術操作并發癥及處理[M]. 北京:中國醫藥科技出版社,2004:288.

[3]陽緒容, 秦勤, 何芳. 巧用3M液體敷料預防粘膠類產品過敏[J]. 中華現代護理雜志, 2015, 21(18):2225.

[4]劉玲, 沈軍. 規范化培訓在新進護士護理安全培訓中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(20):2369.

[5]張麗萍.自制固定帶在防止血液透析導管滑脫中的應用[J]. 護理研究,2014, 28(3C):1081-1082.

330002江西省南昌市，中國人民解放軍第九四醫院腎內科血液凈化室(熊慧，葉君紅)；骨科(雙峰)

·護理園地·

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Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.026

2015-02-15)