貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的療效

仇慶華

【摘要】 目的 探討貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭的療效。方法 100例原發性高血壓合并心力衰竭的老年患者， 隨機分為研究組和對照組， 各50例。研究組接受貝那普利聯合美托洛爾治療， 對照組服用貝那普利治療。比較兩組治療療效及治療期間射血分數（EF）及 N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）。結果 研究組老年原發性高血壓治療療效有效率為88%， 對照組為72%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后EF值為（52.8±8.7）%、 NT-proBNP為（237±45）， 對照組分別為（43.8±9.2）%、（326±57）；兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭療效肯定， 能夠明顯改善患者癥狀。

【關鍵詞】 貝那普利；美托洛爾；老年；原發性高血壓；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.143

高血壓的患病率、發病率隨年齡增加而升高。目前中國老年人群中每3人中就有1例患有高血壓。老年高血壓與中青年人不同， 其特點主要為脈壓大和單純收縮期高血壓患病率高；血壓波動大；并發癥多。眾多研究顯示， 收縮壓是比舒張壓更重要的心血管危險因素， 收縮壓每增加10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 心腦血管疾病風險可增加20%分風險[1]。因此收集2013年5月～2015年7月本院診斷為原發性高血壓合并心力衰竭的老年患者， 探討貝那普利和美托洛爾的治療價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年5月～2015年7月本院診斷為原發性高血壓合并心力衰竭的老年患者， 隨機分為研究組和對照組， 各50例。研究組平均年齡（56.2±12.4）歲， 男26例， 女24例；對照組平均年齡（55.1±11.7）歲， 男24例， 女26例。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①舒張壓>90 mm Hg， 收縮壓>140 mm Hg；②心功能II級及以上；③初次診斷為高血壓；④治療期間未服用其他降壓藥物。

1. 3 排除標準 ①患有肝腎功能障礙、循環功能障礙者；②繼發性高血壓患者；③支氣管疫攣性疾病者；④急性左心衰竭。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對照組 服用貝那普利片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20030514， 規格：10 mg×14粒）10 mg/d， 1次/d。

1. 4. 2 研究組 貝那普利片服用方法同對照組。加用美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司， 國藥準字H20084505， 規格：47.5 mg×20片）23.75～47.50 mg/d， 1次/d。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組老年原發性高血壓的治療療效及兩組治療期間EF值及 NT-proBNP。顯效：收縮壓下降>10 mm Hg， 舒張壓下降>10 mm Hg， 并降至正常范圍；有效：收縮壓下降<10 mm Hg， 未降至正常范圍；無效：收縮壓和舒張壓下降不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療療效比較 研究組治療點有效率為88%， 對照組為72%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后EF值及 NT-proBNP比較 研究組和對照組治療前EF值及 NT-proBNP比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后EF值為（52.8±8.7）%、 NT-proBNP為（237±45）， 對照組分別為（43.8±9.2）%、（326±57）；兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年原發性高血壓起病隱匿、進展緩慢、病程長， 發病機制有心臟輸出量的變化；腎臟功能異常；血管張力增高；血管擴張物質減少等。早期對高血壓進行有效干預對延緩心力衰竭的發生有重要的作用[2]。在高血壓心力衰竭的發病過程中， 神經內分泌系統被激活， 增加酸固酮的分泌， 同時促進血管平滑肌細胞增殖， 促進患者心肌重塑， 從而加重心肌損傷。

研究顯示血管緊張素Ⅱ是高血壓造成血管損傷和惡化的重要因子。血管緊張素Ⅱ可引起循環血壓升高 ， 使血管內皮細胞、平滑肌細胞和腎小球系膜細胞增生肥大。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑。貝那普利通過阻斷血管緊張素Ⅱ， 減少緩激肽的降解， 擴張出球小動脈， 糾正腎小球內跨膜高壓、高灌注、高濾過降低血壓、減少尿蛋白， 可以使鈉水潴留減少， 減輕心臟前后負荷， 從而阻斷惡性循環。

美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷功效， 降低血壓作用為：①阻滯心臟β1受體減慢心率， 抑制心肌收縮。②抑制去甲腎上腺素的分泌。③降低外周交感神經活性。此外其在慢性心力衰竭的作用機制為：降低周圍循環阻力， 減輕心臟后負荷；減慢心室率改善左心室充盈。

綜上所述， 貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓合并心力衰竭療效肯定， 能夠明顯改善患者癥狀。

參考文獻

[1] 陳光山， 李潔紅. 氨氯地平聯合纈沙坦治療腎性高血壓臨床療效觀察.河北醫學， 2014（6）：990-992.

[2] 陳建華， 宋和平， 陸瑾. 國內外高血壓診斷標準比較.中西醫結合心腦血管病雜志， 2014（5）：527-528.

[收稿日期：2016-05-13]