在線血液透析濾過治療維持性血透患者的臨床分析

郭玉芹

【摘要】 目的 分析在線血液透析（血透）濾過治療維持性血透患者的臨床療效。方法 48例行維持性血透患者， 隨機分為治療組和對照組， 各24例。對照組患者行普通血透3次/周， 4 h/次， 治療組患者行普通血透2次/周， 4 h/次， 同時聯合在線血透濾過1次/周， 4 h/次。對比兩組的臨床癥狀及生化指標。結果 治療組患者未發生低血壓， 對照組為7例， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后， 兩組尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）均較治療前降低（P<0.05）， 兩組BUN、Scr比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組甲狀旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清鈣（Ca2+）、血清磷（P3+）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在線血透濾過通過彌散和對流有效清除中大分子毒素， 降低透析患者的并發癥。

【關鍵詞】 在線血液透析濾過；維持性；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.035

隨著透析技術水平不斷提高， 維持性血透患者的生存期明顯延長。但因普通血透主要是依靠半透膜兩側的溶質濃度差所產生的彌散作用進行溶質清除， 而對中大分子毒素的清除不足， 引起的透析相關并發癥高， 使患者的生活質量下降， 透析患者死亡率高于其他人群[1]。而血透濾過結合了血透和血液濾過的優點， 采用彌散和對流的原理， 能有效清除中大分子毒素， 減少透析并發癥， 提高患者的生活質量， 延長生存期， 降低病死率。本院采用在線血透濾過治療維持性血透患者， 臨床療效明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院血透室行維持性血透患者48例， 隨機分為治療組和對照組， 各24例。治療組男14例， 女10例， 年齡32～77歲， 平均年齡62歲；原發病：慢性腎炎10例， 糖尿病腎病5例， 高血壓腎病4例， 多囊腎2例， 不明原因3例。對照組男13例， 女11例， 年齡35～76歲， 平均年齡64歲；原發病：慢性腎炎9例， 糖尿病腎病5例， 高血壓腎病5例， 痛風性腎病2例， 多囊腎1例， 不明原因2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予低鹽低優質蛋白飲食， 常規使用促紅細胞生成素， 高血壓患者應用降壓藥。對照組患者行普通血透3次/周， 4 h/次。治療組患者行普通血透2次/周， 4 h/次， 同時聯合在線血透濾過1次/周， 4 h/次， 濾器采用金寶公司單次高通透性透析器， 超濾系數45 ml/（h·mm Hg）， 血流量200～250 ml/min， 置換液速度50～100 ml/min， 均采用前置換方式， 置換量8 L/h， 置換液是金寶血透機在線產生， 透析液流量500 ml/min， 均為碳酸氫鹽透析液， 透析液溫度36～37℃， 給予低分子肝素抗凝， 一次性使用透析器， 血管通路均為動靜脈內瘺， 凈脫水量為體重的3%～5%。透析過程中密切觀察血壓、心率等。共治療3個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組低血壓情況， 治療效果及BUN、Scr、iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+、Hb、ALB水平。臨床癥狀消失為顯效；臨床癥狀減輕為有效；臨床癥狀無改變為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 療效比較 治療組患者未發生低血壓， 對照組為7例， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 各觀察指標比較 治療后， 兩組BUN、Scr均較治療前降低（P<0.05）， 兩組BUN、Scr比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+、Hb、ALB與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 并發癥比較 對照組患者中發生并發癥共23例， 其中高血壓11例， 低血壓7例， 心律失常5例；治療組患者中發生并發癥共6例， 其中高血壓4例， 低血壓1例， 心律失常1例；兩組并發癥發生情況比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血透患者體內有多種代謝產物的蓄積， 可引起各種臨床癥狀。據其毒素的分子量大小可分為大、中、小分子毒素。 中大分子毒素在體內呈多室分布， 其中體內潴留可致皮膚瘙癢， 腎性骨病、腎性貧血、尿毒癥腦病、心包炎、多間膜腔積液、頑固性高血壓、周圍神經病變[2]。血透主要以彌散作用為主進行小分子毒素的清除， 對iPTH、β2-MG等中大分子毒素不能清除。而血透濾過通過彌散和對流兩種方式對毒素進行清除， 且使濾過膜分子的截留面積大， 可有效清除中大分子毒素， 改善腎性貧血， 減少促紅細胞生成素的用量， 降低透析上述并發癥， 降低患者病死率、住院率， 改善患者營養狀況及生存質量。同時在線血透濾過自身產生置換液， 無污染， 減少了血透患者的感染機會， 值得廣大基層醫院推廣應用。

參考文獻

[1] 尹道馨， 張東亮， 劉文虎. 血液透析濾過在維持性透析患者中的臨床應用. 首都醫科大學學報， 2009， 30（2）：154-160.

[2] 陳珠江， 王成， 婁探奇， 等. 血液透析濾過對維持性透析患者血清瘦素的清除. 中山大學學報（醫學科學版）， 2004， 25（S1）： 327-329.

[收稿日期：2016-01-18]