盆底生物反饋聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁的護理探討

鐘慧敏 韋 瑋（廣西醫科大學第四附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545005）

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盆底生物反饋聯合電刺激治療女性壓力性尿失禁的護理探討

鐘慧敏 韋 瑋
（廣西醫科大學第四附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545005）

目的 探討聯合保守治療女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果及適宜的護理方法。方法 對79例SUI患者進行盆底生物反饋聯合電刺激及盆底功能鍛煉治療。采用全程一對一引導式訓練和開展家庭訓練相結合的方法。結果 79例患者均能正確掌握鍛煉方法，完成系統的治療（10次以上），總有效率為86.1%，輕度SUI組有效率高于中度SUI組（P＜0.05）。結論 盆底生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉治療女性SUI無創、有效。治療中輔以恰當的專科護理與心理治療，可提高SUI患者的治療效果。

壓力性尿失禁；生物反饋；電刺激；功能鍛煉；護理

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者腹壓突然增加時，尿液不隨意地自尿道流出，尿失禁嚴重影響患者日常生活及社交活動。目前，保守治療特別是應用盆底生物反聯合電刺激療法已成為輕、中度SUI患者的一線治療方法。廣西醫科大第四附屬醫院通過對79例輕、中度SUI女性進行盆底生物反饋聯合電刺激及Kegel盆底功能鍛煉治療，并輔以有效的護理措施，獲得了良好的效果，現將結果報道如下。

表1　治療結束時及3個月后有效率比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2009年8月至2012月8間我院門診診斷為SUI的患者104例，自愿進行盆底生物反饋聯合電刺激及盆底功能訓練治療。其中資料完整并隨訪3個月以上的患者79例，年齡24～69歲，平均（48 ±10.1）歲。產次1～4次。治療前填寫國際尿失禁標準問卷（ICIQFLUTS），進行尿墊實驗。排除感染、梗阻、妊娠的婦女。根據SUI客觀分度［1］，根據國際尿控協會（ICS）推薦的1 h尿墊試驗，將患者分為輕度SUI組（48例）及中度SUI組（31例）。

1.2治療方法

1.2.1盆底生物反饋聯合電刺激：生物反饋、電刺激設備采用深圳產AM1000B型Bioz0NETM神經功能重建治療儀。治療前后分別記錄SUI癥狀、盆底肌表面肌電檢測結果。治療方式：患者取截石位，將生物反饋肌肉探頭置入陰道，根據患者不同的SUI類型選擇相應的生物反饋治療模塊，指導患者根據儀器屏幕上生物反饋曲線學會正確收縮盆底肌肉。在生物反饋治療間隙配合以間歇性的電刺激治療。電刺激強度以患者能耐受為限。治療時間為30 min，隔日1次，3次/周，10次為1個療程。

1.2.2Kegel盆底肌肉訓練：指導患者做收緊肛門、陰道、尿道的動作，使盆底肌產生上提的感覺；在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3 s，然后放松。連續做15～30 min，每日3次。患者完成生物反饋、電刺激治療后在家可采用任何體位每天繼續行Kegel盆底肌肉訓練2～3個月，以維持療效、預防復發。

1.3評估標準：①有效：癥狀消失或緩解。②無效：癥狀無變化甚至加重。治療后3個月門診隨訪。

1.4統計學方法：所有數據用SPSS19.0統計軟件進行分析，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1治療結束時及3個月后有效率比較：2組治療結束時總有效率86.1% （68/79），輕度SUI組有效率高于中度SUI組，差異有統計學意義（χ2=4.490，P＜0.05）。3個月后隨訪總有效率81.0%（64/79），其中輕度SUI組與中度SUI組比較差異無統計學意義（χ2=3.347，P＞0.05）。見表1。

3　討 論

本研究顯示，2組患者治療依從性好，治療結束時輕度SUI患者療效優于中度SUI患者，提示盆底肌肉、韌帶的損傷程度影響著SUI治療的療效，與李兆艾等［2］研究結果相似。2組患者治療結束時療效有差異，而3個月后療效無差異，可能與治療過程中醫護人員專業的指導、有效的心理輔導及結束生物反饋、電刺激治療后患者在家繼續行Kegel盆底功能訓練相關［3］。因此正確及持之以恒地進行盆腔功能鍛煉，是減少或降低SUI復發的關鍵。

3.1治療前護理

3.1.1認知干預：目前我國預防、治療尿失禁的疾病知識宣傳不夠，特別是文化素質較低的老年婦女，由于知識缺乏，求診意識淡薄［4］，故認知干預尤為重要。我院在專科門診候診區采用多媒體反復播放尿失禁相關知識及其防治方法；免費發放各種小冊子和健康教育處方，加大宣傳力度，使患者認識到此病并非老年功能退化的自然現象或羞于啟齒，從而增強患者的就診意識，及時就醫控制疾病。同時在婦產科門診成立盆底診治中心，專門為盆底功能障礙患者提供專業的治療及咨詢服務，開展健康教育，加強患者管理。

3.1.2心理護理：SUI女性易產生焦慮、抑郁、沮喪、難堪等心理問題，就醫意向很低。作為護士應關心患者、尊重患者、主動接近患者并對其進行全面有效的評估，有的放矢進行心理干預，幫助患者樹立信心，克服自卑，同時注意保護患者隱私，令患者放心，提高患者的依從性，解除思想顧慮，堅持參與治療。而患者的依從性與治療成功與否有關。

3.2治療中護理：正確的盆底肌鍛煉是增強盆底肌力量的關鍵，護理人員的引導是治療成功必不可少的條件。在生物反饋治療的初期，本組患者多數不能對盆底肌正確定位和收縮，有的患者夾緊大腿而沒有收縮盆底肌，有的在收縮盆底肌的同時收縮腹肌，少數患者甚至會做效果相反的迸氣動作。對此，在治療前詳細說明盆底肌的正確位置和收縮要點；治療中全程實施一對一護理及引導式訓練，根據治療儀的波形顯示，不斷糾正患者錯誤或擴大化的收縮動作。教會患者正確識別盆底肌收縮波形，使之能在儀器的引導下正確收縮盆底肌。通過護患雙方的積極配合，本組患者均很快掌握了正確的盆底肌收縮方法，自覺進行有效的盆底肌鍛煉。治療時應注意生活行為方式的干預：定時排尿；保持呼吸道健康，及時治療咳嗽；避免重體力勞動及劇烈運動；增加富含纖維的食品保持大便通暢；減肥；戒煙、酒、咖啡等，通過對行為方式的干預起到輔助治療的作用。

3.3治療后護理

3.3.1鞏固治療：患者完成生物反饋、電刺激治療后在家可采用任何體位每天繼續行Kegel盆底肌肉訓練2～3個月，以維持療效、預防復發。慢性咳嗽、長期便秘等不良因素與患者治療的效果及治療后是否復發有關［5］，護士應對患者進行相關知識的宣教，當有咳嗽、打噴嚏或大笑時，能主動而有力地收縮骨盆底肌肉，控制漏尿。

3.3.2隨訪：尿失禁保守治療后的隨訪及訓練對于維持療效很重要。護理宣教時應注意糾正患者的錯誤觀念，提醒患者積極主動進行家庭鞏固訓練，最好每天或隔日做30 min次Kegel訓練，終生鍛煉更好。建立長期的隨訪機制，3個月對患者進行盆底功能評估一次，為患者創建個體化的護理宣教與指導方案，以達到更好的治療效果。從而提高女性健康水平，提高SUI患者的生活質量。

［1］ 朱蘭.女性尿失禁［M］//曹澤毅.中華婦產科學臨床版.北京：人民衛生出版社,2010：417-419.

［2］ 李兆艾,王莉,傅葵,等.產后壓力性尿失禁的盆底康復訓練對比研究［J］.實用婦產科雜志,2009,25（10）：609-612.

［3］ 韋瑋,曾定元,莫可良,等.盆底生物反饋聯合電刺激及盆底功能訓練治療女性壓力性尿失禁［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志,2014,11（3）：248-249.

［4］ 王小平,馮靜,陳庚敏,等.健康宣教在女性壓力性尿失禁患者生物反饋加電刺激治療中的作用［J］.中國婦產科臨床雜志,2010,11（5）：358-360.

［5］ 謝瑤潔,何仲,朱蘭,等.女性尿失禁患者生活質量的研究及相關因素分析［J］.中華護理雜志,2006,41（12）：1055-1089.

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1671-8194（2016）20-0255-02