腦卒中患者的康復治療與進展性研究

王紅巖 榮根滿 孫會成（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

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腦卒中患者的康復治療與進展性研究

王紅巖 榮根滿 孫會成
（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討腦卒中患者慢性期康復治療的重點及臨床意義。方法 對52例住院的腦卒中患者，分別于康復治療前及治療8周后進行肢體運動功能、肌張力、患側負重能力、關節活動度、平衡功能、步行能力、日常生活活動能力的評定，比較前后評定結果。結果 肢體的功能分級及肌張力無明顯的變化，步行能力及日常生活活動能力等有較明顯的變化（P＜0.01）。結論 腦卒中患者慢性期康復治療有別于急性期康復治療，前者以促進潛在殘存功能的恢復為主，后者以防治廢用綜合征、改善整體身心功能狀態為重點。

腦卒中；慢性期；康復治療

一般認為，腦卒中患者發病后半年之內進行綜合康復治療效果比較顯著，而對發病半年以上尤其是一年以上的腦卒中患者的康復治療療效存在爭議。本研究旨在探討腦卒中患者慢性期康復治療的效果和意義。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2014年10月間在我科住院的初發腦卒中患者52例，平均年齡（64.89±7.96），平均病程（39.3±10.67）個月，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實，臨床診斷為腦卒中，其中，左側偏癱22例，右側偏癱30例；所有患者均有下肢肌張力升高，4例患者上肢肌張力較正常略低。所有病例入院前至少半年未進行康復治療且從未進行過正規康復訓練，無嚴重的感覺及認知障礙，無合并不能連續完成康復訓練計劃的臨床疾病。

1.2康復治療方法：進行持續8周的康復訓練，在治療過程中調整患者的心理狀態，調動其積極性，使其主動參與治療，并充分領會動作要領。具體如下：

1.2.1對肌張力持續低下的患者采取：①體位治療；②輸入感覺刺激（以Rood法為主）；③利用對稱性和不對稱性頸、腰反射誘發產生肌張力；④利用聯合反應、共同運動誘發產生肌張力；⑤牽拉、擠壓關節；⑥主動體位轉換。

1.2.2對肌張力高的患者采取抑制痙攣模式、促進分離運動的訓練。具體方法有：①利用PNF促分離運動訓練產生正常運動模式；②控制能力訓練。

1.2.3以上兩類患者除接受上述康復訓練外均進行：①被動與主動關節活動訓練；②坐位、立位平衡及軀干運動訓練；③站立、負重、步態訓練；④手功能作業訓練（OT）及其他物理運動訓練（PT），每天各一次，每次治療時間40 min。

1.3評定標準。評定內容包括：運動功能、肌張力、患側負重能力、關節活動度、平衡功能、步行能力、日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）。具體評定方法按國內外常規通用的方法，其中：①運動功能評定主要針對患側手、上肢及下肢的布氏分級。②肌張力檢查主要做患側的上、下肢肌群Ashworth評定。③患側負重能力以患側下肢能維持30 s及30 s以上的最大負重為指標。④關節活動范圍主要測量患側下肢踝關節及膝關節的被動關節活動度，即踝關節的被動跖背屈關節活動范圍及膝關節的被動關節活動范圍。⑤平衡功能評定根據修訂的Semans標準。0級：伸直下肢時不能坐；Ⅰ級：伸直下肢的情況下不能坐；Ⅱ級：能手膝位站立、雙膝跪立或雙足站立（能完成其中任意1項、2項或3項）；Ⅲ級：一腿前，一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿；Ⅳ級：能單腿跪立；Ⅴ級：能單腿站立。⑥步行能力根據1995年全國第四次腦血管病學術會議提出的“臨床神經功能缺損程度評分”中步行能力評分標準。正常行走：0分；獨立行走5 m以上：跛行，1分；獨立行走，需扶杖，2分；有人扶持下可以行走，3分；自己站立，不能走，4分；坐不需支持，但不能站立，5分；臥床，6分。⑦ADL評定根據巴氏指數評分分為：自理（＞80分）、大部分自理（＞50分）、大部分依賴（＞20分）、完全依賴（＜20分）。

表1　治療前后手功能和上下肢功能變化（例）

表2　治療前后上下肢肌張力變化（例）

在康復治療前及治療8周后進行以上內容的評定。

1.4統計學處理：應用SPSS10.0軟件對兩次評定結果進行配對χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

52例患者經康復治療后，手功能、上肢功能、下肢功能、上肢肌張力、下肢肌張力與治療前相比無明顯改善（P＞0.05）（表1、2），但患側負重能力、關節活動范圍、平衡功能、步行能力和ADL能力則較治療前有明顯改善（P＜0.01）（表3～7）。

表3　治療前后患側負重能力變化

表4　治療前后關節活動范圍變化

表5　治療前后平衡功能變化（例）

表6　治療前后步行能力變化（例）

表7　ADL變化情況（例）

3　討 論

3.1本文結果顯示，康復治療后，患者的肢體功能分級及肌張力無明顯變化（表1、2），但步行能力有顯著改善（表6），可能與患側下肢的負重能力及關節活動范圍的改善、軀體平衡能力的提高有關，說明通過有針對性的康復訓練可提高患側下肢的關節活動范圍、負重能力和平衡能力（表3～5），此結果與相關文獻報道一致［1-2］。

日常生活活動能力亦有明顯改善（表7），其最直接的相關因素除了步行能力的提高外，還與訓練活動技巧、良好的活動條件有關。另外，與患者心理狀態的改善也有關，患者在住院期間與周圍的醫患能進行良性互動，互助學習。

3.2過去認為，腦卒中后的早期康復效果較好，而超過6個月則康復治療效果明顯下降，其評價指標主要是運動功能分級。但在臨床上，不乏病程為1年以上，甚至達10年以上的患者經過一段時間的康復治療后，仍取得程度不同治療效果，主要表現在關節活動度改善、患肢負重能力改善和軀體平衡功能改善等［3-4］。

3.3由于中樞神經系統具有極大的可塑性，這使腦卒中康復成為可能。本組患者經過針對性的綜合康復治療，不同程度地提高了神經功能水平和和日常生活活動能力，表現出中樞神經系統的代償和功能重組能力。

3.4通過對本組病例的分析我們認為，對病程超過半年，甚至超過1年的患者應進行針對性的康復治療，原則是防治廢用綜合征和改善整體身心功能狀態。康復治療主要應根據患者的恢復情況進行良肢位保持；患側肢體的被動活動；部分輔助下及主動的患肢活動；翻身、起坐訓練；軀干控制訓練；坐位保持及坐位平衡訓練；站立訓練；肢體負重訓練；立位平衡訓練；步行訓練；控制、抑制痙攣；日常生活活動指導，進而進行平衡、協調、速度訓練；室外活動，改善患者的有氧代謝，提高機體免疫力等［5-6］。訓練內容均應根據患者病情制訂，進行規律、長期的康復鍛煉。由于長期住院治療費用大，根據患者的恢復情況，最好能就近在社區康復站進行康復訓練，這樣一方面可改善身體的運動功能，另一方面也為患者提供一個良好的環境和心理支持。訓練中不要讓患者做過于勉強的動作，以防發生意外。

［1］ 程鵬,王菲.老年腦卒中發病危險因素的臨床分析［J］.解放軍預防科學醫學雜志,2013,34（5）：38-40.

［2］ 劉海洋,湯楊旺.腦卒中急性期死亡的流行病學研究［J］.中華老年心腦血管病雜志,2013,16（6）：35-37.

［3］ 蘇醒,文杰.腦卒中患者綜合康復療效分析［J］.中國臨床神經科學,2013,22（3）：32-35.

［4］ 陽成,龍正山.腦卒中偏癱的檢查與評定［J］.中風與神經疾病雜志, 2013,30（3）：103-105.

［5］ 華杰山,江秀才.中樞神經系統損傷后功能恢復的理論研究［J］.現代康復,2013,17（8）：51-53.

［6］ 中華神經內科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志,2013,41（6）：381-387.

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1671-8194（2016）20-0178-02