應用Orem自理理論提高乙型肝炎肝硬化患者生存質量的探討

王瑩瑩（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

?

應用Orem自理理論提高乙型肝炎肝硬化患者生存質量的探討

王瑩瑩
（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的 探討Orem自理理論在提高乙型肝炎肝硬化患者生存質量方面的效果。方法 選取我院自2013年6月至2014年6月收治的40例乙型肝炎肝硬化患者為研究對象。在Orem自理理論指導下對患者進行護理干預，對比護理第1、8周患者的生存質量及對有關健康知識的知曉率。結果 除焦慮外，第1周觀察組在腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能等方面的得分明顯高于第8周，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預第8周與第1周比較，患者對各項保健知識的認知水平均普遍有所提高，但仍然有高有低。結論 在Orem自理理論指導下對乙型肝炎肝硬化患者進行護理干預的效果顯著，可有效提高患者的生存質量、對乙型肝炎保健知識的知曉率，因而該理論值得推廣應用。

Orem自理理論；乙型肝炎；肝硬化；生存質量

乙型肝炎肝硬化是由肝炎引起的嚴重影響患者生活質量的不可逆轉的肝臟疾病［1］。據統(tǒng)計，乙型肝炎在我國的發(fā)病率已高達20%，致使乙型肝炎肝硬化的醫(yī)護引起了人們的廣泛關注，而如何提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質量是臨床工作重點［2］。對此，文章結合我院工作實例探討分析Orem自理理論對乙型肝炎肝硬化患者生存質量的影響。具體報道如下。

表1　兩組干預第1周及第8周生存質量±s）

表1　兩組干預第1周及第8周生存質量±s）

注：*與第8周比較，P＜0.05

時間　腹部癥狀　困乏　系統(tǒng)癥狀　活動能力　情感　焦慮第1周　4.61±1.37*　4.22±1.17*　4.39±1.07*　4.32±1.41*　4.37±1.32*　4.49±1.14 第8周　5.91±1.27　5.32±1.34　5.79±0.77　5.97±1.16　5.97±1.01　4.72±1.39

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院自2013年6月至2014年6月收治的40例乙型肝炎肝硬化患者為研究對象。研究對象納入標準［3］：符合北京第五次全國傳染病與寄生蟲病學術會議于1995年制定的乙型肝炎肝硬化診斷標準；患者均為初中及以上學歷；無心肝肺等器官功能障礙；無高血壓、糖尿病等疾病；心理認知正常；對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標準：不符合納入標準者；存在肝性腦病者。40例患者中男性29例，女性11例；年齡28～65歲，平均年齡（42.91±6.27）歲；根據Child分級，A級13例、B級22例、C級5例。

1.2方法

1.2.1研究方法：患者入院后采用慢性肝病問卷（CLDQ）對患者的生活質量進行測量，該問卷共有6個維度：腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能及焦慮［4］。在Orem自理理論指導下對患者進行護理干預，并于干預后1周及8周再次采用CLDQ對患者進行調查，并調查患者對乙型肝炎保健知識的知曉率。

1.2.2護理措施：①對患者護理需求及自理能力進行評估：在護理開始時，醫(yī)護人員便需要對患者的飲食、日常活動、睡眠、排泄過程等護理需求進行評估，同時評估患者對人際交往、對疾病治療護理的認知、心理支持等方面的需要。另外，對患者的日常活動、身體姿勢控制、保持體力、調節(jié)情緒等能力進行評估。②完全補償護理：該種護理方式主要針對沒有自理能力的患者，干預時護士要對其進行全方位護理幫助。嚴密觀察患者的病情變化、生命體征；定時幫助患者翻身叩背；對患者進行心理支持，鼓勵患者家屬參與到護理工作中，為患者營造良好的心理支撐環(huán)境，從而改善患者的心理狀態(tài)。③部分補償護理：對于存在部分自理能力的患者：指導患者根據自我感覺逐步增加活動量；指導患者保持清淡、低脂、低蛋白飲食，預防肝性腦病；在患者接受肝穿刺活檢或者胃鏡下食道曲張靜脈套扎后對其進行相應的護理幫助。④輔助健康教育：醫(yī)護人員為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，對患者服藥、活動、飲食等知識以及有關疾病的知識進行教育；需注意：輔助健康教育應該貫穿于整個護理的全過程。⑤心理干預：同時，醫(yī)護人員學會運用傾聽、尊重等心理干預方式對患者及其家屬進行心理輔導，與家屬共同為患者建立良好的社會支撐系統(tǒng)以解除其心中的困惑與苦惱。

作者認為，應該將心理干預另列一條，向患者講解orem自理理論的基本原理，促進患者自理能力的提高，提高生活質量是最終的目標。還有其他的心理干預措施比如傾聽、尊重等的措施。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數據資料均采用平均數±標準差（±s）的方式表示；計數數據采用百分比表示，接受χ2檢驗；P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1干預第1周及第8周患者生存質量比較：除焦慮外，患者在干預第1周的其他生存質量項目得分均顯著小于第8周得分；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2干預第1周及第8周患者保健知識知曉率比較：采用自編保健知識知曉情況調查表對患者的保健知識知曉率進行調查：干預第8周與第1周比較，患者對各項保健知識的知曉率均有所改善；但患者對不同知識點的認識仍然水平不一，對“藥物濫用損傷肝臟”及“乙型肝炎發(fā)病誘因有便秘、感染”等保健知識的認知率較低。具體見表2。

表2　第1周、第8周患者保健知識知曉率［n（%）］

3　討 論

Orem自理理論是一種以提高患者自理能力為最終目標的新型護理理論。在執(zhí)行該理論時，醫(yī)護人員需對患者的護理需要及自理能力進行評估，根據患者現有自理能力與預期自理能力的差距，采用全補償護理系統(tǒng)或者部分補償護理系統(tǒng)，并輔以健康教育從而縮短差距，是患者基本上能夠實現生活自理［5］。

本組患者在護理第8周時，其腹部癥狀、乏力、全身癥狀、活動、情感功能等方面的得分均明顯高于護理第1周，而焦慮項目得分變化不明顯；結果說明，Orem自理理論指導下的護理干預能有效改善患者的活動能力、改善其睡眠，提高患者生活質量。另外，干預第8周與第1周比較，患者對各項保健知識的知曉率均有所改善；但患者對不同知識點的認識仍然水平不一，對“藥物濫用損傷肝臟”及“乙型肝炎發(fā)病誘因有便秘、感染”等保健知識的認知率較低。結果表明：Orem自理理論可以有效提高患者對乙型肝炎保健知識的認知水平。

綜上所述，在Orem自理理論指導下對乙型肝炎肝硬化患者進行護理干預的效果顯著，可有效提高患者的生存質量、對乙型肝炎保健知識的知曉率，因而該理論值得推廣應用。

［1］ 曹小英.肝硬化患者護理中運用Orem自理的臨床分析［J］.中國當代醫(yī)藥,2010,31（19）：134-135.

［2］ 黃石群.Orem自理理論在臨床護理實踐中的應用現狀［J］.華夏醫(yī)學,2012,11（3）：439-441.

［3］ 張劍鋒,聞禮永.肝硬化患者生存質量及其影響因素的研究進展［J］.疾病監(jiān)測,2012,34（12）：1015-1018.

［4］ 許春慧.Orem自我護理模式的臨床應用進展［J］.中國醫(yī)藥指南, 2013,19（28）：45-46.

［5］ 姜素峰,李冰石,殷翠云.自理理論在肝硬化出血患者護理中的運用［J］.吉林醫(yī)學,2010,17（36）：6870-6871.

R575.2

B

1671-8194（2016）20-0175-02