欣母沛聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力產后出血中的應用

馬秀杰（吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產科門診，吉林 吉林 132011）

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欣母沛聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力產后出血中的應用

馬秀杰
（吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產科門診，吉林 吉林 132011）

目的 探討米索前列醇與欣母沛治療子宮收縮乏力產后出血的臨床效果。方法 2012年6月至2014年6月選取168例子宮收縮乏力產后出血患者為研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組84例。對照組患者胎兒娩出后口服400 μg米索前列醇，觀察組在對照組的基礎上于胎兒娩出后肌內注射250 mg欣母沛。觀察兩組患者用藥后不同時段出血情況、血紅蛋白水平、及兩組不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組產后2 h、產后12 h、產后24 h及產后48 h出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產后出血發(fā)生率、產后輸血率、產后貧血、失血性休克、子宮切除發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），而不良反應率則低于對照組（P＜0.05）。結論 米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療能有效減少子宮收縮乏力患者產后出血量，降低產后出血率、輸血率及近遠期并發(fā)癥，不良反應率低，安全有效。

欣母沛；米索前列醇；子宮收縮乏力；產后出血

宮縮性乏力所致的產后出血是產科常見的并發(fā)癥，同時也是導致產婦死亡的重要因素［1］。米索前列醇是新型的口服前列腺E1衍生物，對產后出血患者應用前列腺醇能有效提高血液中前列腺素水平，促進子宮平滑肌收縮，從而達到止血目的［2］。欣母沛屬于天然前列腺素PGF2α衍生物，臨床上常用于終止妊娠及改善子宮收縮乏力所致的產后出血［3］。本研究將探討米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療對宮縮乏力性產后出血的臨床效果，旨在為同類疾病臨床用藥提供指導，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2014年1月選取宮縮性乏力產后出血的孕婦為研究對象，納入標準：①均符合謝幸《婦產科學》（第八版）［4］中對宮縮乏力的診斷標準；②均為單胎妊娠；③分娩前無產科并發(fā)癥；④家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全、產后神志不清、凝血功能異常及對米索前列醇或欣母沛過敏的患者。共有168例患者符合入組要求，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組，每組84例。對照組患者年齡22～45歲，平均年齡（28.9±2.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初產婦40例，經產婦44例；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產56例。觀察組患者年齡22～42歲，平均年齡（29.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.2±1.7）周，初產婦40例，經產婦44例；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產59例。兩組孕婦年齡、孕周、產次、分娩方式無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組產婦分娩后均給予縮宮素（國藥準字：H51021982；廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司），其中順產者宮內注射20 U，剖宮產者靜脈滴注及宮內各注射20 U，同時口服米索前列醇（國藥準字：H20000668；廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司）400 μg。觀察組在對照組的基礎上給予患者肌內注射250 mg欣母沛（通用名：卡前列素氨丁三醇注射液；批準文號：H20070251；廠家：北京康誠藥業(yè)有限公司），對于療效欠佳的患者則間隔15 min后再次注射。

1.3評價標準。①產后出血：胎兒娩出后24 h失血量＞500 mL；②失血性休克：低血容量導致血壓下降，皮膚濕冷、頭暈、脈搏快弱、面色蒼白，嚴重者合并不同程度、心慌、尿量減少、意識障礙等臨床表現(xiàn)。③產后出血量計算：應用稱重法及容積法測量患者出血量，按1.05 g相當于1 mL血量計算出血量。記錄兩組產婦產時、產后2 h、產后12 h、產后24 h及總出血量。

1.4統(tǒng)計學分析：應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率分析采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1兩組產婦產后出血量對比：觀察組產后2 h、產后12 h、產后24 h及產后48 h出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產婦產后出血量對比±s），mL］

表1　兩組產婦產后出血量對比±s），mL］

組別　例數　產時　產后2 h　產后12 h　產后24 h　產后48 h觀察組　84　221.12±25.36　239.36±34.15　218.36±54.89　188.25±67.23　142.25±78.23對照組　84　228.27±26.78　302.26±45.26　279.45±62.78　248.45±84.23　194.96±85.23 t值　-　0.125　5.263　5.036　4.986　4.325 P值　-　0.896　0.002　0.008　0.010　0.014

表2　兩組產婦治療效果對比［n（%）］

2.2兩組產婦治療效果對比：觀察組產后出血發(fā)生率、產后輸血率、產后貧血、失血性休克、子宮切除發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），而不良反應率則低于對照組（P＜0.05），見表2。

3　討 論

宮縮乏力性出血占產婦產后出血70%以上，因此任何影響子宮平滑肌收縮的因素均可導致產婦產后出血［5］。其中產程過長、精神緊張、妊娠合并癥、產次等因素是引起產后出血的主要原因。米索前列醇屬于新型口服前列腺素E1衍生物，能被機體快速吸收。對宮縮乏力患者應用米索前列醇能有效促進平滑肌收縮，減少出血量。欣母沛屬于天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，通過肌內注射的方式直接作用于胎盤部位，并刺激子宮平滑肌產生類似足月分娩時的強烈收縮，促使妊娠產物排出，并起到快速止血的效果。此外，欣母沛具有生物活性強、半衰期時間長及不良反應率低等優(yōu)點。相關研究指出［6］，欣母沛經肌內注射進入血液循環(huán)后15 s可達最高濃度，從而起到快速止血的效果。

本研究采用米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療宮縮乏力性產后出血，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組產后2 h、產后12 h、產后24 h及產后48 h出血量顯著低于對照組（P＜0.05），從而提示兩種藥物聯(lián)合用藥效果較單一藥物顯著。此外，欣母沛半衰期較長，可較長時間作用于子宮，提高了止血效果。觀察組產后出血發(fā)生率、產后輸血率、產后貧血、失血性休克、子宮切除率顯著低于對照組（P＜0.05），進一步表明米索前列醇與欣母沛聯(lián)合應用能減少患者產后出血量，減少血紅蛋白流失，有效預防失血過多引起的各種并發(fā)癥。這可能由于欣母沛生物活性強、半衰期時間長，可降低索前列醇的用藥量，從而能降低患者不良反應發(fā)生率。

［1］ 胡珊,胡燕.米索前列醇預防產后出血52例分析［J］.重慶醫(yī)學, 2012,41（18）：1832-1833.

［2］ 袁海英,王建霞,高娟,等.欣母沛在產后出血中的臨床療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17（21）：143-144.

［3］ 王惠,楊樹鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預防前置胎盤產后出血的對比研究［J］.中國實用醫(yī)藥,2012,7（6）：17-18.

［4］ 韓美英.米索前列醇與欣母沛在產后出血中的應用效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,11（23）：434-435.

［5］ 姜燕.卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性子癇前期產婦產后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2014,7（13）：24-25.

［6］ 沈春波.卡前列腺素氨丁三醇治療產后出血31例［J］.中國藥業(yè), 2013,22（9）：43-44.

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1671-8194（2016）20-0174-02