肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床檢驗學研究

劉曉華孫 贊（ 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 006）

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肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床檢驗學研究

劉曉華1孫 贊2
（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110016）

目的 研究分析肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義。方法 用放射免疫法（RIA）測定82例肝硬化患者及40名健康人的T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH，并對其結果進行統(tǒng)計分析。結果 肝硬化患者的T3，F(xiàn)4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低。yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）其變化程度隨著肝功能損傷加重而更加明顯，TSH無明顯長高（P＞0.05）。結論 肝硬化患者的血清甲狀腺激素改變是疾病的損傷性后果。

肝硬化；甲狀腺激素；放射免疫分析法；檢測分析

肝臟對于甲狀腺激素的結合、轉化、脫碘過程以及甲狀腺結合蛋白的合成起重要作用。肝病患者血清甲狀腺激素的變化越來越引起人們的重視。本組資料對肝硬化患者的血清甲狀腺激素水平進行了觀察與研究分析，旨在探討肝硬化患者血清甲狀腺激素改變的臨床意義［1-3］，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1肝硬化組82例肝硬化患者，男52例，女30例，年齡35～80歲，平均年齡53歲。其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化16例。肝硬化診斷按2000年7月在全國肝硬化專題學術討論會的診斷標準。均為失代償期肝硬化。肝硬化程度按child-puph分級評定。A級26例、B級40例。

1.1.2正常對照組40名。男24名，女16名。年齡30～75歲，平均年齡51歲。無肝臟病史。肝功、腹部B超檢查正常。上述兩組對象無甲狀腺及其他內(nèi)分泌癥病史亦無其他嚴重系統(tǒng)疾病，無妊娠，未使用可能影響狀腺激素分泌、代謝的藥物。

表1　肝硬化患者組與正常對照組甲狀腺激素的比較

表2　肝硬化患者按分級的激素水平的比較

1.2方法：所有患者都于入院后次日采取空腹采血標本。采用放射免疫法。血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH六項。

1.3統(tǒng)計學處理：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)皆以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析進行顯著性檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結 果

2.1肝硬化患者組與正常對照組激素的比較（表l）肝硬化患者血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH降低，yT3升高，與健康人比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.001）。肝硬化患者TSH與健康人比較無明顯升高（P＞0.05）。

2.2肝硬化患者按child-puph分級的甲狀腺激素水平的比較（表2）。T3下降水平各級有顯著性差異（P＜0.05）。T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，yT3，TSH各級間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但從A級至C級T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4的各級間呈下降趨勢。無統(tǒng)計學意義的原因可能與樣本量較小有關。

3　討 論

有關肝硬化患者甲狀腺素改變已有較多報道。本組觀察的82例肝硬化患者中血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4降低，yT3升高，與正常比較有顯著性差異。TSH與正常相比無顯著差異。按child-puph分級，從A級到C級，血清T3、T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4有下降的趨勢，yT3，TSH有升高的趨勢。出現(xiàn)這種變化是因為：①肝硬化患者甲狀腺組織學改變，及攝碘量減少導致甲狀腺激素的合成和分泌減少。②5-脫碘酶活性下降，致T3生成減少，T4分解增加，yT3生成增加。③甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）下降及存在甲狀腺激素結合抑制因子。④腹水患者稀釋性低T3、T4血癥［3-4］。

所以筆者認為肝硬化患者低T3，低T4并非完全屬于保護性適應，而是肝功能損害程度的標志機體之所以無明顯甲減表現(xiàn)，推測主要與碘甲腺氨酸脫碘酶及T3核受體調(diào)控有關。通過深入的研究，也許會對肝硬化患者甲狀腺激素變化的臨床意義得出全新的認識，進而指導臨床治療［9-11］。

［1］ 江山,蘇三山,陽華.肝硬化患者甲狀腺激素改變的臨床意義與檢驗學研究［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志,2015,38（3）：163-166.

［2］ 周新.檢驗醫(yī)學指南［M］.武漢：湖北科學技術出版社,2008：220-230.

［3］ 滿江紅,夢媛,蘇暢.肝硬化患者血清T3、T4,FT3,FT4,yT3,TSH實驗對比與檢驗學研究［J］.中國實驗診斷學,2015,38（3）：161-163.

［4］ 朱忠勇.實用醫(yī)學檢驗學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：330-339.

［5］ 李德泉,鄺安堃,韓哲仙,等.肝硬化患者淋巴細胞核T3受體和甲狀腺功能的關系［J］.中華消化雜志,2015,35（2）：79-80.

［6］ 葉應撫,王毓三.全國臨床檢驗規(guī)程［M］.南京：東南大學出版社, 2008：39-43.

［7］ 吳泰汀,王家良.碘甲腺氨酸脫碘酶研究進展［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31（4）：193-195.

［8］ 尹伯元.放射免疫分析在醫(yī)學中的應用［M］.北京：原子能出版社, 2008：19-26.

［9］ 戴麗娜,劉曉華,劉甲辰.免疫發(fā)光法與放免法測定T3、T4,TSH的實驗對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（34）：79-80.

［10］ 湯榮成,楊廷貴,莫秀梅.肝硬化患者甲狀腺激素改變與檢驗學研究［J］.臨床檢驗信息導報,2015,22（2）：99-100.

［11］ 白繼文,王長印.檢驗醫(yī)學問答［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：302-307.

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1671-8194（2016）20-0171-02