玻璃纖維樁與全瓷冠在上前牙牙體缺損修復中的應用效果觀察

李鐘鵬（廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合門診，廣西 南寧 530021）

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玻璃纖維樁與全瓷冠在上前牙牙體缺損修復中的應用效果觀察

李鐘鵬
（廣西醫科大學附屬口腔醫院綜合門診，廣西 南寧 530021）

目的 觀察加強型玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復上前牙牙體缺損的臨床效果。方法 選擇2011年5月至2013年5月期間于口腔科要求治療前牙缺損的患者共95例，患牙116顆。完善根管治療后加強型玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復，隨訪24個月，觀察并記錄修復后的患者滿意度以及修復后并發癥的發生情況。結果 修復后12個月內所有患牙均修復成功，患者滿意度100.00%；修復后18個月，1例患牙出現牙齦炎癥，牙周基礎治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復后24個月，1例患者出現纖維樁松動，取出后重新樁核冠修復，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發生根折。結論 采用加強型玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復上前牙牙體組織缺損具有足夠的機械強度、理想的美學性以及良好的生物相容性，值得臨床推廣應用。

玻璃纖維樁；全瓷冠；前牙；牙體缺損；修復

通常情況下齲病、外傷等原因均可能導致前牙牙體發生缺損，前牙缺損后對患者的美觀影響較為明顯，需及時進行修復。金屬鑄造樁核是口腔科臨床上應用時間較長的用于修復殘根殘冠的材料，在大量的臨床應用中，金屬鑄造樁核能滿足一般修復的強度要求［1］，但也存在易導致患牙根折、美觀效果較差等缺點［2］。近些年隨著生物材料方面的技術發展，玻璃纖維樁和全瓷冠不僅能滿足修復中的美觀要求，還能滿足強度上的要求［3］，比金屬鑄造樁核修復有更為明顯的優勢，本文回顧性分析了2011年至2013年期間筆者采用玻璃纖維樁和全瓷冠修復前牙缺損的病例資料，現將治療相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本資料選擇2011年5月至2013年5月期間于我院要求治療前牙缺損的患者共95例，患牙116顆。其中男性患者共38例，女性患者共57例，中切牙共71顆，側切牙共42顆，尖牙共3顆，患者年齡最小者27歲8個月，最大者65歲6個月，平均年齡（40.7±10.1）歲。納入及排除標準：①上前牙牙體組織缺損1/2以上，且未累及齦下部分，需行根管治療后樁核冠修復；②患牙未出現明顯松動，X線片顯示患牙牙根未出現根折，牙槽骨內牙根長度≥10 mm；③所有患牙根管充填密實，且根尖封閉保留3～5 mm，根尖周無進行性炎癥。

1.2方法

1.2.1材料：加強型玻璃纖維樁（德國DMG公司），根管預備鉆（德國DMG公司），Gluma酸蝕劑（德國Heraeus公司），3M ESPE硅橡膠（美國3M公司），DMG臨時冠（德國DMG公司），3M ESPE粘接樹脂（美國3M公司），3M ESPE光固化復合樹脂（美國3M公司），全瓷冠（拉瓦）。

1.2.2修復方法：慢機球鉆去盡齲壞組織，盡量保留健康的牙體組織，按照根管預備鉆使用要求預備患牙根管，根尖部位保留3～5 mm充填材料保持根尖密閉性。酸蝕劑均勻涂抹于根管壁內表面，30 s后清水沖洗至少30 s，隔濕后氣槍吹干，于根管內壁均勻涂抹粘接劑并光照20 s，利用粘接樹脂將加強型玻璃纖維樁粘接于根管內。樹脂堆核后與基牙進行整體預備，按照全瓷冠修復基牙預備要求，成型90°肩臺，去除尖銳的棱角，采用硅橡膠對預備完成后的樁核進行取模，自然光下比色，確定修復體顏色后臨時冠修復。待全瓷冠制作完成后于患者口內進行試戴，調牙、拋光。患者滿意后利用底劑對全瓷冠內表面進行處理30 s，然后利用氫氟酸進行酸蝕20 s，清水沖洗30 s，吹干，光固化樹脂粘接于樁核，去除多余溢出樹脂，對邊緣進行拋光。

1.3 修復效果評價：分別于修復后即刻、修復后6個月、12個月、18個月、24個月對患者進行隨訪復查。復查內容：①患者對修復后修復體外觀的滿意情況，對修復體咀嚼功能的滿意情況等；②修復體邊緣與基牙間的密合情況；③修復后樁核折斷、修復體松動脫落等的發生情況；④口腔影像學檢查患牙根尖處陰影改變情況。以上4個方面均成功方認為是修復成功，任意1個方面失敗均被認為是修復失敗。

2　結 果

隨訪過程中治療效果評價：修復后12個月內所有患牙均修復成功，患者滿意度100.00%；修復后18個月，1例患牙出現牙齦炎癥，牙周基礎治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復后24個月，1例患者出現纖維樁松動，取出后重新樁核冠修復，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發生根折，總體效果評價見表1。

表1　隨訪過程中治療效果評價

3　討 論

齲齒和外傷等原因引起的前牙牙體組織缺損對患者的面容美觀造成較為明顯的影響，隨著根管治療和口腔修復技術和材料的不斷發展和提高，過去往往被認為沒有保留價值的殘冠或殘根被越來越多的保留下來并能行使咀嚼功能［4］。過去在口腔臨床上應用最多的是金屬樁核，但隨著在臨床上應用時間的推移，人們逐漸發現了應用金屬樁核修復的一些問題。首先是過大的彈性模量，過去選用金屬鑄造樁核的原因是其具有較高的強度，但遠遠超過牙本質的彈性模量則容易導致修復后的牙根發生折裂［5］，因不能再次利用而不得不拔除［6］；其次是鑄造金屬樁核的生產工藝相對較為復雜，所花時間較長，增加了患者復診的次數和時間［7］；再次，為恢復美觀前牙美觀而選用的全瓷冠不能完全掩蓋其顏色，在一定程度上會影響最終的修復效果。

全瓷冠是目前臨床上用于修復前牙缺損效果相對較為理想的材料。其硬度與正常牙釉質的硬度較為接近，修復后能獲得與天然牙極為近似的外觀效果。樹脂粘接劑是粘接全瓷冠的首選材料，通常全瓷冠內表面會人為形成粗糙表面，類似于牙釉質酸蝕后的效果，從而有利于提高粘接效果。從本研究資料結果可以看出，修復后12個月內所有患牙均修復成功，患者滿意度100.00%；修復后18個月，1例患牙出現牙齦炎癥，牙周基礎治療后癥狀消失，患者滿意度98.95%；修復后24個月，1例患者出現纖維樁松動，取出后重新樁核冠修復，患者滿意度97.89%。所有患牙隨訪過程中均未查見纖維樁折斷或患牙發生根折。發生牙齦炎癥患者經復診檢查結果發現是患者刷牙方式不正確，經系統的口腔衛生宣教后患者改變了刷牙方法，牙齦炎癥得到明顯改善。一例纖維樁松動患者可能是在進行粘結纖維樁的過程中，樁道受到污染所致。

綜上所述，采用加強型玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復上前牙牙體組織缺損具有足夠的機械強度、理想的美學性以及良好的生物相容性，值得臨床推廣應用。

［1］ Pereira GK,Lan?anova M,Valandro LF.Fiber-matrix integrity, micromorphology and flexural strength of glass fiber posts：Evaluation of the impact of rotary instruments［J］.J Mech Behav Biomed Mater,2015,17（8）：192-199.

［2］ Da Silva MB,Tavarez RR,Bandeca MC.The Effect of Selfadhesive and Self-etching Resin Cements on the Bond Strength of Nonmetallic Posts in Different Root Thirds［J］.J Contemp Dent Pract,2015,16（2）：147-153.

［3］ Souza AC,Gon?alves FC,Valandro LF.Influence of Insertion Techniques for Resin Cement and Mechanical Cycling on the Bond Strength Between Fiber Posts and Root Dentin［J］.J Adhes Dent,2015,9（4）：568-575.

［4］ Borges MG,Faria-E-Silva AL,Menezes Mde S.The moment of fiber post cutting influence on the retention to root dentin［J］.Braz Dent J,2015,26（2）：141-145.

［5］ Karzoun W,Abdulkarim A,Kern M.Fracture Strength of Endodontically Treated Maxillary Premolars Supported by a Horizontal Glass Fiber Post［J］.J Endod,2015,13（2）：74-77.

［6］ Vachhani KA,Asnani MM.Evaluation of fracture strength of teeth restored with different types of posts luted with different luting cements［J］.Niger J Clin Pract,2015,18（3）：411-415.

［7］ Borkar S,de Noronha de Ataide I.Management of a massive resorptive lesion with multiple perforations in a molar［J］.J Endod, 2015,41（5）：753-758.

R783.3

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1671-8194（2016）20-0161-02