彩超檢查對闌尾炎診斷及超聲分型的臨床價值研究

姚俊芳 張 利（鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲科，河南 鄭州 450007）

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彩超檢查對闌尾炎診斷及超聲分型的臨床價值研究

姚俊芳 張 利
（鄭州大學附屬鄭州中心醫院超聲科，河南 鄭州 450007）

目的 探討在闌尾炎診斷與超聲分型中采取彩超檢查的臨床意義。方法 回顧性分析于2013年～2014年在我院接受彩超檢查診斷闌尾炎的102例患者的醫學影像資料。結果 ①本組102例患者中低頻超聲檢測下檢出闌尾炎者54例，高頻超聲檢測下檢出闌尾炎者84例；②結構部分破壞型與無結構性、結構完整難辨型、結構完整清晰型等三種類型是本次超聲分型的主要類型。結論 在闌尾炎的臨床診斷中借助超聲檢查能準確檢出個型闌尾病變，尤其是高頻超聲檢查其檢出率與診斷符合率都是相當較高，對臨床治療具有重要意義。

闌尾炎；超聲檢查；診斷

由于超聲技術的普及與應用，既往因腸氣干擾所致的闌尾炎疾病誤診與漏診的發生率明顯降低，臨床診斷中通過高頻探頭掃面闌尾區能夠較為準確地檢出闌尾病變，大大減少漏診與誤診的病例［1］，本文對我院2013年～2014年收治的102例闌尾炎患者行超聲檢查診斷，取得了良好的診斷效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年～2014我院收治的102例臨床資料與超聲聲像資料完整齊全的102例闌尾炎患者納入本次該研究對象組，本組病例包括男56例，女46例，年齡12～74歲，平均年齡（27.3±9.5）歲。

1.2方法：本次檢查選用型號為HDI500，探頭頻率為3.5～10.0 MHz的彩色超聲診斷儀，取患者仰臥位，首先使用低頻探頭掃描患者右下腹，確定有無存在腫塊，觀察患者腹腔是否存在游離液性暗區及腸管擴張現象，然后改為高頻探頭多切面掃描闌尾區，并對腫大的闌尾長度、寬徑、壁厚度進行量測，對內部回聲、多普勒血流表現及與周圍組織的關系進行觀察分析，將超聲診斷結果與術后病理情況進行對比，計算超聲診斷符合率。

超聲分型內容與方法：超聲分型將超聲聲像表現與正常闌尾組織結構、急性炎癥時的病理改變結合起來，與手術病理證實結果進行對比，然后確定超聲分型。超聲分型的依據是闌尾的形態與組織層次結構（黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層），超聲分型的基礎是病理改變，超聲分型的手段是超聲顯像。

1.3觀察指標：觀察高、低頻探頭超聲檢查的診斷率與漏、誤診斷率。

1.4統計學處理：記錄本次高、低探頭超聲檢查下的診斷例數與漏誤診例數，計算診斷率與漏、誤診斷率，用SPSS18.0進行統計分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

本組102例患者術后病理證實均為不同類型的闌尾炎，術前，接受低頻探頭檢查的患者中檢出闌尾炎54例（52.9%），48例漏誤診（47.1%）接受高頻超聲檢測的患者檢出闌尾炎84例（82.4%），18例漏誤診（17.6%），見表1。

表1　本次超聲檢查診斷結果［n（%）］

單純性闌尾炎：闌尾壁連續完整，將闌尾縱行切開其形狀為管狀或蚯蚓狀，橫行切開為同心圓狀，壁張力較高，可聽見高低相間的壁層次回聲，闌尾外周出現聲暈，官腔寬窄各異，內部可見有貨物填充物回聲，其回聲間或均勻間或不均勻，闌尾邊緣或闌尾壁有豐富的血流信號。

化膿性闌尾炎：具有完整的闌尾壁，縱行切開時可見蚯蚓狀或管狀闌尾，橫行切開呈同心圓狀，闌尾壁較厚，黏膜層表現為不均勻回聲，體積增大，腔內回聲表現為點狀或帶狀強回聲，顯見糞石圖像，闌尾壁與闌尾邊緣可見豐富的血流信號。

急性穿孔性闌尾炎：闌尾出現顯著的腫大特點，闌尾壁增厚，壁內層次不清，大片低回聲區于闌尾周圍出現，縱切時可見蚯蚓狀的闌尾，橫切時呈同心圓狀，壁張力低，一部分壁呈高低相間狀的清晰層次，一部分壁層次不清，管腔較窄，內部表現為有或無均勻或不均勻的填充物回聲，闌尾壁及邊緣有豐富血流信號。

闌尾可辨別程度分類：Ⅰ型：具有完整、清晰的闌尾壁結構層次，單純性、化膿性、壞疽性闌尾炎都具有Ⅰ、Ⅱ型表現特征。Ⅱ型：具有完整的結構層次但結構層次分辨難度較大。Ⅲ型：一部分闌尾壁受損破壞，另一部分壁層表現為模糊或欠清晰，化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔病理變現具有Ⅲ型特點。Ⅳ型：不具備結構層次，闌尾周圍膿腫或闌尾結構全部破壞者與Ⅳ型特征類似。

3　討 論

正常闌尾的表現為闌尾管徑較細，位置存在較大差異，受腸管氣體干擾較大，超聲掃描不能顯示聲像圖，而出現病變的闌尾則闌尾變粗，內徑增大，闌尾壁變厚，通過高頻超聲掃描能觀察到呈蚯蚓狀或管狀的闌尾壁。這是正常闌尾與病變闌尾間顯著表現特征［2］。

單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等均屬于急性闌尾炎，其劃分依據是病理改變特征，闌尾出現輕度腫大，黏膜與黏膜下層出現炎癥，黏膜存在消潰瘍或出血點，超聲聲像主要表現為黏膜增厚，能看見盲端是單純性闌尾炎的主要特征［3］。急性化膿性闌尾炎，炎細胞浸潤所致各層增厚顯著，闌尾有腫脹增粗的表現，漿膜表現為高度充血狀態，管腔具有擴張征象且腔內有積膿，闌尾附近出現液性暗區，強回聲條帶環繞于外周。急性壞疽性闌尾炎，因層壁壞死所致炎性外滲，壁厚增加明顯且厚薄、層次不一［4］，局部可見穿孔，因腹腔內有積液，故而，闌尾腫脹更加明顯，其超聲聲像表現易于化膿性闌尾炎混淆，臨床鑒別區分難度較大［5］。

綜上所述，在闌尾炎的臨床診斷中使用超聲造影成像技術，能夠清楚直觀的反映出患者闌尾病變情況，聯合使用低、高頻探頭掃描患者闌尾區并結合臨床病理改變特征能幫助醫師做出準確判斷，為臨床治療提供科學有效的參考依據，其次超聲診斷診斷符合率高，顯著降低漏診、誤診率，臨床應用價值高，發展前景好。

［1］ 劉紅勛,戴瑞芝,宋佳,等.血清相關因子水平與彩色多普勒彩超聯合評定小兒闌尾炎的臨床分析［J］.世界臨床醫學,2015,9（5）：89-90.

［2］ 羅曉芳.彩超檢查對急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國傷殘醫學, 2013,21（8）： 88-89.

［3］ 蘆志剛.急性闌尾炎及其術后彩超檢查分析（附266例病例）［J］.中國實用醫藥,2011,6（34）：116-117.

［4］ 李彥娟,劉冀龍,王鈺,等.急性闌尾炎彩超表現與病理學改變對比分析［J］.中國誤診學雜志,2011,11（16）：3858.

［5］ 那瑩,徐慧民,王陽,等.Alvarado評分聯合逐步加壓右下腹彩超檢查在急性闌尾炎診斷中的應用［J］.山東醫藥,2013,53（39）：52-54.

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1671-8194（2016）20-0160-02