超聲早期宮內妊娠誤診宮外孕100例臨床分析

黃青芝（河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500）

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超聲早期宮內妊娠誤診宮外孕100例臨床分析

黃青芝
（河南省舞鋼市婦幼保健院，河南 舞鋼 462500）

目的 對超聲早期宮內妊娠誤診宮外孕情況進行臨床分析。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7 d后復查明確診斷宮內妊娠患者100例，均給予陰道彩超檢查和經腹彩超檢查，對檢查結果進行分析。結果 陰道彩超檢查結果準確性與滿意度對比經腹彩超檢查，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。患者均沒有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產發生。結論 對于血HCG或是尿HCG均提示陽性患者，早期診斷宮外妊娠患者，有附件包塊較小，同時沒有發生異位妊娠破裂、急腹癥表現患者，應結合臨床癥狀、體征，超聲檢查情況及掃描圖像進行分析，應依據患者的情況給予針對性的綜合診斷，從而避免誤診和漏診的發生。

超聲；早期宮內妊娠；宮外孕；臨床分析

宮外孕是婦科臨床上比較常見的疾病，伴隨近些年來人們生活環境的改變和生活壓力的增加，宮外孕的發生比例顯著增加［1］。本文中對在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7 d后復查明確診斷宮內妊娠患者100例，均給予陰道彩超和經腹彩超檢查，結果分析如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2014年1月至2015年1月在我院進行診療的早期診斷宮外孕100例，患者血HCG或是尿HCG均呈陽性表現或是弱陽性表現，實驗室檢查：尿HCG為陽性86例，14例可疑陽性者，血β-HCG＞500 mIU/mL（正常值＜20 mIU/mL）。患者均提示已懷孕，7 d后復查明確診斷宮內妊娠，年齡21～32歲，平均年齡（26.5±4.3）歲，患者均停經32～57 d，表現不同程度的陰道分泌物增加，無明顯陰道血樣白帶，3例患者存在少量陰道血樣白帶，同時無急腹癥表現，4例患者存在輕度的下腹墜痛。患者均排除重癥心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神異常及近期口服激素類藥物。

1.2方法：100例患者來院后首先進行血HCG或是尿HCG檢查，提示陽性或是弱陽性后給予常規的經腹彩超檢查，應用的是CE公司的超聲檢查儀。對檢查的圖像進行詳細的記錄和分析。同時囑患者排空膀胱后給予陰道彩超檢查，對檢查結果和圖像進行分析，判斷和檢查均由同一組醫師進行診療。7 d后常規經腹彩超檢查和經陰道彩超檢查［2］。

1.3統計學方法：選用SPSS17.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數士標準差表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2　結 果

2.1超聲檢查結果：陰道彩超檢查結果準確性與滿意度等對比經腹彩超檢查，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05），見表1。患者均沒有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產發生。

2.2超聲檢查圖像情況：兩種途徑彩超掃描7 d前均顯示：超聲圖像存在陶氏腔積液患者86例，同時均存在非均質包塊，同時在宮腔內均沒有顯示存在妊娠囊，均顯示宮外孕待排；7 d后復查超聲，在宮腔內均發現妊娠囊，同時4例患者均存在卵巢異常包塊，后實施腹腔鏡探查術，明確診斷為卵巢血腫2例，卵巢囊腫2例。

3　討 論

隨著異位妊娠發病比例的不斷增加，其患病年齡逐漸趨于年輕化增長，因部分患者的臨床癥狀、體征等相對不明顯，常會導致誤診或是漏診發生［3］。異位妊娠又叫宮外孕，發病因素較為復雜，主要臨床癥狀是停經數天后，患者發生不同程度的腹痛、陰道流血或是血樣白帶，腹部墜脹等情況，如不能獲得及時的診斷和治療，能夠發生妊娠破裂出血，導致失血性休克，不能獲得及時的診斷和治療可導致死亡的發生［4］。

早期宮內妊娠的診斷標準是靠近子宮底部的宮腔內囊性呈現球形或是橢圓形的光環，并且光環的周邊寬度大約為4～6 mm，這是一種辨別胚囊變形或是宮腔積液的線狀周邊變形的關鍵性標志［5］。

表1　對比患者檢查的情況［n（%）］

異位妊娠的三大典型癥狀是不規則性的陰道出血、停經以及腹痛。異位妊娠有95%是發生在輸卵管內，在附件包塊的一邊有小環狀的回聲，由于輸卵管的妊娠胚囊發育不是十分完善，回聲邊緣比較的清晰，表明孕囊還處于輸卵管中［6-7］。通常情況下，宮內妊娠不會誤診是宮頸妊娠或是腹腔妊娠［8］。對于早期妊娠的誤診為異位妊娠的主要因素，主要考慮患者不同的排卵周期，個體性差異較大，在進行超聲檢查時宮腔內沒有發現妊娠囊的情況下，沒有發生破裂出血或是陰道流血，僅僅依據超聲檢查難以進行異位妊娠的診斷或是排除，同時部分患者既往存在卵巢或是輸卵管疾病，因此常會導致誤診為異位妊娠［9］。

本文中對在我院進行診療的早期診斷宮外孕，7天后復查明確診斷宮內妊娠患者100例，均給予陰道彩超和經腹彩超檢查，結果顯示陰道彩超檢查結果準確性與滿意度等對比經腹彩超檢查，差異性顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。患者均沒有因檢查導致嚴重不適癥狀和流產發生。

綜上所述，對于血HCG或是尿HCG均提示陽性患者，早期診斷宮外妊娠患者，有附件包塊較小，同時沒有發生異位妊娠破裂、急腹癥表現患者，應結合臨床癥狀、體征，超聲檢查情況及掃描圖像進行分析，應依據患者的情況給予針對性的綜合診斷，從而避免誤診和漏診的發生。

［1］ Norah M,van Mello,Femke Mol,et al.Randomized comparison of health-related quality of life in women with ectopic pregnancy or pregnancy of unknown location treated with systemic methotrexate or expectant management［J］.European J Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,2015,192（2）：1-5.

［2］ 簡秋花.早期宮內妊娠超聲誤診為宮外孕原因分析［J］.求醫問藥（下半月）,2013,11（4）：13.

［3］ 王琦,張紅薇,李蕊,等.早期宮內妊娠超聲誤診為異位妊娠分析［J］.醫學理論與實踐,2012,25（2）：144-145.

［4］ 付蓉,魯必芬,梅長青.早期宮內妊娠誤診為異位妊娠13例原因分析［J］.臨床誤診誤治,2015,27（11）：30-32.

［5］ 余靜,楊志軍.陰道彩超聯合血清β-HCG、孕酮檢測在宮內妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價值［J］.西南軍醫,2014,16（2）：151-152.

［6］ 姚文雙.宮內節育器合并宮外孕誤診臨床分析［J］.醫學美學美容旬刊,2015,23（2）：216.

［7］ Nigel Pereira,Deanna Gerber,Rachel S,et al.Effect of Methotrexate or Salpingectomy for Ectopic Pregnancy on Subsequent In Vitro Fertilization-Embryo Transfer Outcomes［J］.J Minim Invas Gynecol,2015,22（5）：870-876.

［8］ 李蒙森,石有振,鄭瑜,等.經陰道三維超聲聯合斷層超聲顯像技術在早期異位妊娠診斷中的應用［J］.中華醫學超聲雜志（電子版）,2015,12（2）：128-135.

［9］ 王月瑕,王君英,巴月成,等.經陰道超聲檢查鑒別宮內假孕囊的臨床價值探討［J］.河北醫學,2015,21（8）：1457-1458.

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1671-8194（2016）20-0134-02