兒童川崎病的臨床路徑應用效果評估

鄭春林 陳東亮 何思俊（福建省寧德市閩東醫院，福建 寧德 352000）

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兒童川崎病的臨床路徑應用效果評估

鄭春林 陳東亮 何思俊
（福建省寧德市閩東醫院，福建 寧德 352000）

目的 評估兒童川崎病（KD）臨床路徑的應用效果。方法 采用回顧性研究方法，分析并比較采用臨床路徑治療的實驗組77例和非臨床路徑治療的對照組69例KD患兒在住院時間、住院費用、治療總有效率、患兒家屬滿意度等方面的差異。結果 實驗組的住院時間較對照組明顯縮短，其治療總有效率、患兒家屬滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組住院費用相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用KD臨床路徑治療較非臨床路徑治療具有明顯優勢，但其在臨床實施過程中存在一定的變異率，更加完善的應用和推廣對KD的治療效果具有重要意義。

川崎病；臨床路徑；兒童

川崎病（Kawasaki disease，KD）是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病，主要癥狀有發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大、楊梅舌、口唇皸裂或出血、手足硬性水腫等，可發生嚴重心血管病變——冠狀動脈瘤及血栓，危及小兒生命［1］，所以及時診斷及治療對預后影響很大。臨床路徑是指醫療健康機構的一組多學科專業人員（包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃［2］。本文通過對我院兒童KD臨床路徑實施前后的相關臨床資料進行回顧性分析，以評估臨床路徑的應用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院兒科2008年1月至2011年1月及2012年7月至2015 年7月的KD住院患兒為研究對象。其中2012年7月至2015年7月為臨床路徑組（實驗組），2008年1月至2011年1月為非臨床路徑組（對照組）。實驗組男52例，女25例；年齡0.5～8歲，平均年齡3.6歲；體質量5～25 kg，平均體質量14.5 kg。對照組男48例，女21例，年齡0.5～8歲，平均年齡3.9歲；體質量5～25 kg，平均體質量15.3 kg；兩組患者在性別、年齡、體質量、病情等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①第一診斷必須符合ICD-10：M 30.3川崎病疾病編碼，診斷依據為2006年川崎病專題討論會制定的我國KD診斷建議［3］。②若患兒同時合并有其他疾病，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，則可以進入路徑。

1.2實施方法

1.2.1基本資料：收集兩組患兒的住院時間、住院費用、治療總有效率、患兒家屬滿意度調查等。

1.2.2非臨床路徑診療流程：根據兒童川崎病傳統的診療、護理模式，對患兒家屬進行常規入院宣教，并進行各項常規檢查，同時給予靜脈丙種球蛋白、阿司匹林、潘生丁等藥物治療，在檢查項目、治療、護理和住院天數等方面無統一規定。出院標準：①體溫正常48～72 h。②急性期癥狀如手足硬性水腫、皮疹等基本消失，若合并冠脈病變，則應不影響日常生活。③血WBC、PLT、CRP、血沉基本正常。

1.2.3臨床路徑診療流程：根據衛計委下發的臨床路徑標準流程，患兒自入院起就進入臨床路徑，按臨床路徑表醫師執行醫療程序、護士執行護理程序。出院標準同非臨床路徑組。

1.2.4效果評價：評價指標為住院時間、住院費用、治療總有效率（顯效、有效、無效三類）、患兒家屬滿意度（分為滿意、不滿意兩類）。

1.3統計學方法：數據采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析。計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗及t檢驗進行比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

實驗組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；實驗組住院費用與對照組相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；實驗組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患兒住院天數、住院費用比較（±s）

表1　兩組患兒住院天數、住院費用比較（±s）

組別　例數　住院天數（d）　住院費用（元）實驗組　77　12.1±1.5　7847.5±682.3對照組　69　13.5±2.3　8022.6±601.7 t值　4.44　1.65 P值　＜0.05　＞0.05

表2　兩組治療效果及患兒家屬滿意度比較

3　討 論

兒童川崎病為兒科免疫性疾病，其病理變化為全身性血管炎，好發于冠狀動脈，可引起冠狀動脈擴張、狹窄及冠狀動脈瘤等，導致本病住院時間長；靜脈丙種球蛋白對KD療效顯著，但因其屬于貴重藥品，且用量大，導致本病住院費用高；結合本病在臨床路徑實施過程中變異率小，這些均符合臨床路徑管理原則。

本研究結果顯示，實施臨床路徑管理后小兒川崎病的住院時間縮短，治療總有效率提高，分析其原因如下：①臨床路徑規范了每天的診療、護理項目，使相關檢查及時完成，避免了檢查拖延或遺漏；同時也制定了相應的治療、護理方案，減少了不同醫護人員之間業務水平差異所帶來的影響。②通過患兒入院后的規范宣教，患兒家屬也大致了解本病的診療計劃，能更加配合診療操作，及時完成相關檢查和治療。實施臨床路徑管理后患兒家屬滿意度明顯提高，分析其原因如下：①臨床路徑規范了診療護理程序，醫護對患兒的診療護理更加有計劃，主動與患兒及其家屬進行接觸、溝通、安慰，使家長、患兒消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，主動參與到治療護理中來，體現了“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”的醫療護理理念，這與趙亮等［4］的研究結果相符。②醫護患三方的共同“敵人”是疾病，實施臨床路徑管理后小兒川崎病的住院時間縮短，治療總有效率提高，滿足了患方住院治療的實際需求。實施臨床路徑管理后，在住院時間減少，規范檢查及合理用藥的情況下，總住院費用與非臨床路徑組相當，考慮與實施臨床路徑管理后，相關的檢查、檢驗項目更多、更加完善有關，且本研究為非同期的回顧性研究，隨著經濟發展水平的不斷提高，不同時期的醫藥、器械等費用差異顯著。臨床路徑組的變異存在一定的比率，本研究臨床路徑組共存在9例變異，除外1例住院2 d家屬因經濟問題要求自動出院，余8例均為發熱超過10 d后就診。靜脈大劑量丙種球蛋白治療時機目前推薦為發病10 d內，愈早治療效果愈好［5］。因此考慮變異與靜脈丙種球蛋白未能及時使用有關，這也從側面反應早期明確診斷川崎病，減少誤診、漏診的重要性。

臨床路徑優化了診療護理工作流程，有效提高了醫療質量；增加了診療透明度，增強了醫患間的相互信任，促進了醫患和諧；既節約了醫療資源，又帶來了社會效益，值得推廣。

［1］ 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社,2002：702.

［2］ 吳袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社,2006：99.

［3］ 趙曉東,杜忠東.川崎病專題討論會紀要［J］.中華兒科雜志,2007, 45（11）：826-830.

［4］ 趙亮,張穎,胡牧,等.臨床路徑實施與應用效果探討［J］.中華醫院管理雜志,2010,26（7）：497-500.

［5］ 馬沛然,李淑娟.川崎病治療進展［J］.中國實用兒科雜志,2006, 21（10）：733.

R725.4

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1671-8194（2016）20-0130-02