經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內障

馮小梅 牟 琳（四川省瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000）

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經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內障

馮小梅 牟 琳
（四川省瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000）

目前治療白內障人工晶體植入術后后囊膜混濁的方法主要有手術后囊膜切開術和采用Nd：YAG激光切開晶狀體后囊膜，但對機化膜致密的后發(fā)障患者，經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內障的報道較少。目的 觀察經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內障的臨床效果。方法 對15例后發(fā)性白內障患者行經(jīng)透明角膜進針刺開法進行手術治療，術后不同時期觀察患者的視力恢復及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。結果 15例后發(fā)性白內障患者術后早期均獲得穩(wěn)定的視力恢復，無1例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結論 經(jīng)透明角膜進針刺開法治療后發(fā)性白內障具有操作簡單，手術時間短，創(chuàng)傷小，安全性高，對設備要求不高，是一種可行的治療后發(fā)性白內障的治療方法。

針刺法；后發(fā)性白內障；后囊膜切開

后發(fā)性白內障（posterior capsule opacification，PCO）是指白內障手術摘除后或外傷性白內障部分吸收后，晶狀體前囊下的晶狀體上皮細胞變性、增值、移行所致，是導致白內障術后視力下降和影響白內障術后效果的主要原因［1］。目前治療后發(fā)性白內障多采用Nd：YAG激光對晶狀體后囊進行切開，該方法操作簡單。但對于一些后囊膜機化增厚患者或者難以配合患者：如小孩，該方法就難以實施。我院對15例機化膜致密的后發(fā)性白內障患者行經(jīng)透明角膜進針刺開法進行手術治療，取得了良好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年5月至12月在我院住院行經(jīng)透明角膜進針刺開法治療機化膜致密的后發(fā)性白內障患者15例（15眼），男6例（6眼），女9例（9眼），年齡55～79歲。其中老年性白內障術后10例（10眼），3例后發(fā)性白內障合并高血壓病，2例后發(fā)性白內障合并先天性高度近視，術前最佳矯正遠視力為0.02～0.15。15例PCO患者人工晶狀體植入時間為2～4年。術后均隨訪3個月。

1.2術前檢查：PCO病情分級按裂隙燈檢查法［2］。1級：輕度混濁，眼底欠清晰，尚可見視乳頭和視網(wǎng)膜中央動靜脈主干、大分支和屬支；2級：中等混濁，眼底僅可模糊分辨視乳頭和視網(wǎng)膜中央動靜脈主干；3級：重度混濁，眼底難以分辨組織結構或可見紅光反射。該組PCO患者后囊混濁為2級者1例，3級者為7例。所有患者術前均行視力（含矯正視力）、眼壓、眼B超、OCT、UBM檢查，排除青光眼、玻璃體增殖性疾病、視網(wǎng)膜脫離等疾病。

1.3方法：術前術眼滴復方托吡卡胺滴眼液3次，每次間隔10 min，使術眼瞳孔充分散大，直徑＞6 mm，結膜囊滴鹽酸丙美卡因滴眼液3次，每次間隔5 min。在11：00位透明角膜距角膜緣約1 mm處進針，當刺囊針頭到達人工晶狀體邊緣時，利用刺囊針側刃分離人工晶狀體及其粘連的后囊膜，暴露出混濁的后囊膜中央部，利用刺囊針側刃劃開視軸區(qū)后囊膜，使其形成直徑約4 mm的圓孔，退出刺囊針，穿刺口不作縫合，結膜囊涂典必殊眼膏后紗布包貼術眼24 h。術后滴抗生素滴眼液及人工淚液1 mo。術后1 d、1周、1個月、3個月分別檢查視力、裂隙燈、眼壓、眼B超、OCT、后囊膜切開孔的情況。

2　結 果

2.1最佳矯正遠視力比較：后囊膜刺開術后第1天，視力較術前明顯提高，經(jīng)成組t檢驗出術前后視力有統(tǒng)計學意義（P=0.00），見表1。術后1周、1個月、3個月觀察，術后視力均未見明顯改變。

表1　切開術后1 d最佳矯正遠視力比較

2.2并發(fā)癥：15例PCO患者手術過程均順利，術中人工晶狀體未移位及損傷，無脈絡膜爆發(fā)性出血及結膜下出血等并發(fā)癥。術后隨訪3個月，均未出現(xiàn)玻璃體疝出、繼發(fā)性青光眼、眼內炎、人工晶狀體移位/損傷、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。15例PCO患者后囊膜切開孔形態(tài)未見明顯改變。

3　討 論

后發(fā)性白內障是指白內障手術摘除后或外傷性白內障部分吸收后，晶狀體前囊下的晶狀體上皮細胞變性、增值、移行所致，在成人術后發(fā)生率為30%～50%，兒童則為100%［3］，是導致白內障術后視力下降和影響白內障術后效果的主要原因，由于其較高的發(fā)生率和對白內障人工晶體植入術后的視力效果的嚴重影響，已經(jīng)受到眼科臨床的廣泛關注。

我院采用經(jīng)透明角膜進針刺開法治療機化膜致密的后發(fā)性白內障患者15例，取得了滿意的療效。該術式操作簡單快捷，眼內不需要進入液體和黏彈劑，手術只需幾分鐘，術中幾乎不出血，術后反應輕，并發(fā)癥少，一般術后第一天就能達到理想的視力，且不需要昂貴的設備投入，是治療后發(fā)性白內障的一種有效的治療方法。同時我們也應注意，對于機化膜致密的后發(fā)障患者，刺囊針難以劃開后囊膜，或劃開時動作過大，易造成懸韌帶斷裂、人工晶狀體脫位等并發(fā)癥。同時術中后囊膜切開孔的大小應在3～4 mm為宜，即可以滿足光線通過，亦不影響晶狀體后囊膜對人工晶體的固定和支持作用，過小的切口將影響患者術后的視野。

［1］ 丁正華,嚴宏,王建偉.后發(fā)性白內障的發(fā)病機制和藥物防治的研究現(xiàn)狀及前景［J］.國際眼科雜志,2006,6（2）：412-416.

［2］ 姜良柱,吳明星.后發(fā)性白內障評價的研究進展［J］.中國實用眼科雜志,2006,24（6）：549-551.

［3］ 葛堅.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：217-218.

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1671-8194（2016）20-0123-01