可視喉鏡在困難氣道全麻手術(shù)中的應(yīng)用

王 旗（大連市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

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可視喉鏡在困難氣道全麻手術(shù)中的應(yīng)用

王 旗
（大連市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科，遼寧 大連 116000）

可視喉鏡；氣道；全麻

可視喉鏡具有操作時間短、插管成功率高等優(yōu)點。本文將可視喉鏡用于困難氣道患者經(jīng)口氣管插管，效果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年4月至12月?lián)衿谛袐D科手術(shù)的困難氣道患者女60例，年齡22～60歲，體質(zhì)量45～85 kg，ASAⅠ或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅰ或Ⅱ級30例，Ⅲ或Ⅳ級30例。所有患者上呼吸道均無明顯損傷出血、炎癥或腫瘤。將MallampatiⅠ或Ⅱ級和Ⅲ或Ⅳ級的患者隨機分為兩組，分別采用BT徑口插管（B1組和B2組）和直接喉鏡插（D1組和D2組），每組15例。

1.2麻醉方法：所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射長托寧0.5 mg。入室后監(jiān)測HR、MAP、SpO2、ECG。B1組和B2組患者取修正式頭位，首先將可視喉鏡常規(guī)消毒后，在氣管導(dǎo)管頭端涂上潤滑油備用。以1%利多卡因噴霧鼻腔及咽喉部，環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2 mL，退針后囑患者咳嗽，使藥液分布均勻，在靜脈注射咪達唑侖2 mg，芬太尼2 μg/kg麻醉誘導(dǎo)，插管期間患者保持自主呼吸，插入氣管導(dǎo)管接呼吸機；靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。若插管過程中SpO2≤90%，采用專用面罩可進行有效加壓人工通氣，專用面罩由普通面罩改制而成。D1組和D2組靜脈注射咪達唑侖2 mg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管，對氣道困難患者氣管導(dǎo)管管芯塑形后盲探插管，插管兩次不成功者改為喉罩通氣。對伴有椎基底動脈供血不足型頸椎病患者改為BTII操作。檢查氣管導(dǎo)管位置正確后接呼吸機。兩組患者兩次嘗試不成功者則視為失敗，術(shù)中均吸入1%～2%七氟醚，氧流量2 L/min，芬太尼、維庫溴銨間斷靜脈注射維持麻醉。

1.3觀測指標：記錄插管時間（B1組和B2組為可視喉鏡氣管插管成功即刻的時間，D1組和D2組為面罩通氣結(jié)束至氣管插管成功即刻的時間）及四組氣管插管總成功率和一次插管成功率。

1.4統(tǒng)計分析：用SPSS軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，組間比較單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

四組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

B1組插（120±12）s，明顯慢于D1組的（50±10）s （P＜0.05）；B2組插管時間為（180±35）s，明顯快于D2的（250± 52）s（P＜0.05）。B2組有1例插管時間超過15 min，主要由于患者咽喉反射活躍導(dǎo)致氣管導(dǎo)管插入困難，通過靜脈注射丙泊酚80 mg加深麻醉，同時逆時針方向轉(zhuǎn)動導(dǎo)管再輕輕推人后插管成功。D2組一次成功率顯著低于其他三組（P＜0.05）（表1）。

3　討 論

可視喉鏡從插管困難患者的氣管導(dǎo)管容易誤滑入食管的特點而來，改變了傳統(tǒng)插管方法，具有可視性，明確指標，大大減少了對組織的損傷和插管的盲目性。同時，食管氣管引導(dǎo)管前的氣囊充氣后可預(yù)防插管時的反流誤吸。困難氣道患者有不同程度的頸椎增生，增生嚴重者可導(dǎo)致頭部后仰受限，此類患者常規(guī)DLS氣管插管時，聲門顯露較困難。有研究表明，各種不同頭部位置中，頭后仰最容易引起椎動脈血流下降和臨床癥狀［1］。DLS氣管插管時，極度頭后仰位對原本就存在椎基底動脈供血不足的患者，顯然是不利的。本研究中，DLS組有2例患者氣管插管導(dǎo)致松動的牙齒脫落，而BTII組取修正式頭位，避免了口腔操作和頭部過度后仰，從而避免了以上損傷。BTII組正常氣道患者插管時間與DLS組比較雖無優(yōu)越性，但困難氣道患者卻快于DLS組且BTII組保留了患者的自主呼吸，只要注意吸痰、吸氧及保持呼吸道的通暢，就不存在插管過程缺氧可能，成功率高。

喉鏡顯露和氣管插管心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)對患者十分不利。已有研究表明，全麻患者心肌缺血多由氣管插管所致強烈應(yīng)激反應(yīng)引起［2］。本研究中，BTII組氣管插管前即刻MAP無明顯下降，這對心血管儲備功能較差的困難氣道插管患者有利；DLS組下降明顯，這可能與誘導(dǎo)時靜注丙泊酚有關(guān)［3］。BTII組和DLS組其余各時間點引起的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)相似，這說明了BTII組患者經(jīng)過充分表面麻醉及鎮(zhèn)靜后并不增加氣管插管時所致強烈應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)鼻BTII操作簡便，容易掌握，插管成功率高并發(fā)癥少且價格低廉特別適用于基層，用于困難氣道患者插管全麻安全有效，同時也適用于牙齒松動、殘缺不全和頸部活動受限的患者。當然該裝置因制作材料和工藝方便的原因僅適用于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑＞6 mm患者，不適合小兒患者。

［1］ 歐世寧,黃一寧.大腦后動脈血流改變與頭痛改變引起椎基地動脈供血不足的關(guān)系［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,18（2）：209-210.

［2］ 黃青青,柯文舉.術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與心肌缺血相關(guān)的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23（9）：738-739.

［3］ 張筑華,李紅玲,黃濤,等.預(yù)吸氧對丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡檢查中的安全性［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26（9）：815.

表1　四組患者氣管插管成功率及插管時間［例（%）］

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