MSCT直腸充氣成像診斷直腸癌的影像與病理對照研究

2016-08-19 06:20:37磊欒和燕王行杰白山市中心醫院CT科吉林白山34300白山市中心醫院神經外科吉林白山34300

中國醫藥指南 2016年20期

張磊欒和燕王行杰（白山市中心醫院CT科，吉林白山 34300；白山市中心醫院神經外科，吉林白山 34300）

張磊1欒和燕1王行杰2
（1 白山市中心醫院CT科，吉林白山 134300；2 白山市中心醫院神經外科，吉林白山 134300）

目的評價多層螺旋CT進行直腸癌術前分期的準確性及診斷價值。方法對63例經手術病理檢查證實為直腸癌，并在術前行全腹MSCT掃描的患者，分析MSCT影像在確定腫瘤侵犯范圍、淋巴結轉移及遠處轉移方面的特點，并與病理結果進行對比。結果多層螺旋CT對直腸癌T分期、N分期、M分期的準確度分別為76.2%（48/63），61.9%（39/63），97.0%（62/63）。結論利用多層螺旋CT腹部平掃技術，能夠較為準確地進行直腸癌術前分期，有助于臨床選擇恰當的手術方案和制定有效的綜合治療措施。

直腸癌；X線體層攝影術/螺旋計算機；腫瘤分期

直腸癌是常見消化系統惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌。隨著飲食結構、生活習慣的改變，如高纖維食物攝取量少導致更多的致癌物及促癌物積于腸道內，至發病率逐漸增加［1］。在我國，直腸癌低位化、年輕化越來越明顯。易復發，多在術后3～5年內復發。筆者回顧分析63例經術后病理證實的直腸癌患者的MSCT影像表現以及術前對腫物侵犯范圍（T）、淋巴結的轉移（N）及遠處轉移（M）分期，并將結果與術后病理進行對比研究。報道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料：對臨床診斷直腸癌的63例術前均未行新輔助治療的患者，行低張直腸充氣MSCT檢查，總結整理資料。男性34例，女性29例，年齡38～72歲，平均年齡55歲。其中直腸中上段36例，下段27例。術后采用結直腸癌的TNM病理學分期，分布如下：T2期12例，T3期30例，T4期21例；N0期15例，N1期20例，N2期32例；M0期60例，M1期7例。

1.2方法：檢查前6～8 h禁食、禁水并對患者進行清潔灌腸。于掃描前15～20 min行肌注654-2，10～20 mg，并注意是否有青光眼及前列腺肥大等禁忌證。患者右側臥位于CT檢查床上，經肛門打氣1000～1500 mL（以患者能夠承受為限），后囑患者不要將氣體放出，取仰臥位，采用東芝64排128層CT進行掃描，掃描范圍由肝臟膈頂部至盆腔底部肛門水平，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm進行圖像重建，采用多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）及曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等圖像后處理［2］，然后由兩位資深放射科醫師分別對直腸癌患者的MSCT圖像進行診斷并進行TNM分期，并將結果與手術后的病理結果進行比較。

1.3圖像分析

1.3.1T分期標準：以腫瘤侵犯固有肌層但未達到漿膜層或系膜筋膜者為T2期，即直腸系膜筋膜界線清晰；腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層或無腹膜覆蓋的直腸旁組織者為T3期，即直腸系膜筋膜界線模糊；腫瘤穿透腹膜臟層、侵犯或粘連于其他器官與結構者為T4期。

1.3.2N分期標準。N0：沒有區域淋巴結轉移；N1：1～3個區域淋巴結轉移（以增大淋巴結的橫徑≥8mm為標準）；N2：4個及以上區域淋巴結轉移。

1.3.3M分期標準。M0：沒有腸外臟器或組織轉移；M1：有腸外臟器或組織轉移。

1.4統計學方法：所涉及的統計學數據均在Windows SPSS 16.0中處理完成，其中分類的變量資料用百分比表示；兩樣本率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05作為顯著性檢驗水準。準確率為真陽性/總數。

2　結果

2.1影像學檢查：上述患者均順利完成MSCT直腸充氣成像檢查，并沒有出現任何明顯的不良反應。直腸充氣擴張良好，病變顯示清晰，因本文為回顧性分析，故MSCT檢出了全部的63例直腸癌，敏感度為100%（高于實際工作中的敏感性），其中上段直腸癌36例，下段直腸癌27例。主要的MSCT表現為：腫塊型26例，病變表現為向腸腔內的局限性隆起，呈菜花樣或不規則形，與腸壁寬基底相連；浸潤型11例，病變表現為環腸周浸潤性生長、黏膜表面凹凸不平，腸壁不均勻性增厚、走行僵直，腸腔不均勻性狹窄；潰瘍型22例，病變表現為中心或者周邊有較大的凹陷，直徑為l～3 cm，形態欠規整，凹陷的邊緣不整齊；混合型4例病變為多種影像表現并存。本組63例患者中侵犯黏膜層至漿膜層的10例；突破漿膜層的30例；腸周脂肪和筋膜有累及者23例；41例患者發現腸周、腹腔或腹膜后淋巴結腫大；8例患者檢出有遠處轉移。

2.2MSCT分期與術后病理分期的比較：本組患者通過病變腸周脂肪的異常及漿膜面是否光滑來判斷MSCT術前的TNM分期，并將其與病理結果進行比較，直腸癌T分期的符合率為76.2%，其中T2，T3，T4分期的準確率分別為58.3%，76.7%，85.7%，由χ2檢驗得出病變的T3及T4分期的準確率高于T2，且差異有統計學意義（χ2=50.20，P ＜0.05）。N分期的符合率為61.9%，其中N0、N1、N2分期的準確率分別為73.3%、61.1%、56.7%，由χ2檢驗得出的N0、N1、N2分期的準確率差異具有統計學意義（χ2=26.92，P＜0.005）。M分期的符合率為98.4%，其中M0、M1分期的準確率分別為98.2%、100.0%，由χ2檢驗得出的M0、M1分期的準確率沒有明顯統計學差異（χ2=0，P＞0.05），見表1～3。

3　討論

根據美國國立綜合癌癥網絡（the National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南2011版建議早期表淺局限于腸壁的腫瘤（T1、T2期）只需手術切除，而對進展期T3級以上的直腸癌患者給予新輔助治療，即術前對患者進行盆腔放療和全身化療，以提高病變的手術切除率及保肛率。故直腸癌術前的準確分期在臨床治療方法與手術方案的選擇上起著重要的作用。隨著臨床上MSCT（multislice spiral CT，MSCT）的廣泛應用，并因為MSCT具有較高的空間分辨率與時間分辨率，其連續快速的容積掃描可以清晰地顯示直腸腫物的形態、大小和部位，有利于對病變的診斷［3］。為了探討MSCT掃描在直腸癌的診斷與分期中的應用價值，本文回顧性分析了經術后病理證實的63例直腸癌患者進行MSCT平掃的影像表現與術前分期的結果，并與術后病理結果進行腫物的侵犯范圍（T）、淋巴結的轉移（N）與遠處轉移（M）的比較，其中5例T2期患者被錯分為T3期（過分期）；2例T3患者被錯分為T2期（分期不足）；故鑒別T2期和臨界T3期是MSCT分期面臨的一項難題。以往的研究表明，局部的纖維化或炎癥、感染或血管性病變可以造成腸壁及其周圍結構形成類似于腫瘤浸潤的征象是導致T2與T3分期錯誤的主要原因［4］。在腫瘤的N分期中，4例N0患者錯分為N1期，而4例N1患者錯分為N0，且整體準確率僅為61.9%，其原因主要為直腸旁淋巴結受累增大與受侵犯的脂肪組織混雜在一起，部分增大的淋巴結緊貼著腫塊表面生長，使得CT難以分辨，并且較小的轉移癌結節與增大的淋巴結在CT上無法鑒別［5］雖然MSCT在直腸癌術前分期中存在著諸多不足，但其仍不失為一種有意義的檢查技術，能為臨床提供較為準確的術前分期，并可以作為直腸癌術前影像學分期的常規評估方法，對臨床治療方案的選擇有著較為重要的指導作用。