神經(jīng)肌電圖檢測(cè)在腕管綜合征臨床診斷中的應(yīng)用

張 園（山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

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神經(jīng)肌電圖檢測(cè)在腕管綜合征臨床診斷中的應(yīng)用

張 園
（山東省菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的 探討神經(jīng)肌電圖檢測(cè)應(yīng)用于腕管綜合征診斷中的臨床價(jià)值和意義。方法 隨機(jī)選取我院收治的60例腕管綜合征患者，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)電圖檢測(cè)和肌電圖檢測(cè)，分析患者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 患者的臨床癥狀包括拇指活動(dòng)受限、患側(cè)肌力減弱、上肢麻木及橈側(cè)三指半麻木等。13.3%患側(cè)拇短展肌出現(xiàn)失神經(jīng)表現(xiàn)；11.7%腕以下正中神經(jīng)SNAP未引出；63.3%腕以下正中神經(jīng)SNAP波幅明顯降低；70.0%腕以下正中神經(jīng)SNCV減慢；35.0%正中神經(jīng)MNCV減慢；21.7%正中神經(jīng)MNCV潛伏期延長(zhǎng)。結(jié)論 采用神經(jīng)肌電圖檢測(cè)診斷腕管綜合征，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，避免漏診及誤診現(xiàn)象，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腕管綜合征；神經(jīng)肌電圖；檢測(cè)；意義

腕管綜合征是一種手部常見疾病，主要由于手腕壓力性增高引起，患者可出現(xiàn)不同程度的正中神經(jīng)受損現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為手指疼痛、麻木等，早晨及夜晚時(shí)疼痛感最為明顯，甩手或活動(dòng)手指可減輕癥狀，手部動(dòng)作受限，對(duì)掌無力，偶見拇指外展。腕管綜合征會(huì)對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。為了探討神經(jīng)肌電圖檢測(cè)對(duì)于腕管綜合征的診斷價(jià)值，本文以我院收治的60例腕管綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，分析患者的檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2014年3月至2015年3月收治的60例腕管綜合征患者，其中，男15例，女45例；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡（38.5±4.7）歲；最短病程1個(gè)月，最長(zhǎng)病程34個(gè)月，平均病程（14.2±0.8）個(gè)月。31例單側(cè)病變，29例雙側(cè)病變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患側(cè)手部疼痛及麻木。9例疑似頸椎病，8例糖尿病，23例大魚際肌明顯萎縮。

1.2檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器為肌電/誘發(fā)電位儀，患者入院后，均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)。

神經(jīng)電圖檢測(cè)方法：采用皮膚表面電極分別檢測(cè)患者的SNAP（正中神經(jīng)感覺動(dòng)作電位波幅）、SCV（腕肘感覺傳導(dǎo)速度）、MCV（尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末梢潛伏期及正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度）、CMAP（復(fù)合肌肉動(dòng)作電位）。

肌電圖檢測(cè)方法：采用同心圓針檢測(cè)患者的橈側(cè)腕屈肌肌電圖、拇短展肌等，觀察患者在靜息狀態(tài)下有無失神經(jīng)電位現(xiàn)象，如正尖波、纖顫波等。在輕收縮狀態(tài)下，檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)單位波幅及時(shí)限。在重收縮狀態(tài)下，觀察患者有無運(yùn)動(dòng)單位募集反應(yīng)。

1.3診斷方法：通過神經(jīng)電圖可見，正中神經(jīng)腕肘SCV正常，正中神經(jīng)腕以下SCV異常，呈明顯減小現(xiàn)象，正中神經(jīng)肘以下MCV明顯減慢，或伴隨末梢潛伏期延長(zhǎng)。在靜息狀態(tài)下，EMG患側(cè)拇短展肌可見正尖波或纖顫（不少于兩處），輕收縮時(shí)可見運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限明顯增寬，則判斷為神經(jīng)源性損害。

2　結(jié) 果

神經(jīng)肌電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，在本組60例患者中，橈側(cè)三指半麻木癥狀最典型，具體見表1。

表1　臨床癥狀及其比率

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，8例患側(cè)拇短展肌出現(xiàn)失神經(jīng)表現(xiàn)，百分比為13.3%；7例腕以下正中神經(jīng)SNAP未引出，百分比為11.7%；38例腕以下正中神經(jīng)SNAP波幅明顯降低，百分比為63.3%；42例腕以下正中神經(jīng)SNCV減慢，百分比為70.0%；21例正中神經(jīng)MNCV減慢，百分比為35.0%；13例正中神經(jīng)MNCV潛伏期延長(zhǎng)，百分比為21.7%。

3　討 論

腕管呈隧道樣結(jié)構(gòu)，組織含骨質(zhì)纖維性，主要由橫架腕橫韌帶及腕骨組成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。正中神經(jīng)與肌腱一致通過腕管，鏈接其余9條肌腱。腕管內(nèi)壓力升高可導(dǎo)致正中神經(jīng)受損，甚至出現(xiàn)擠壓性功能障礙，最終引發(fā)腕管綜合征［1］。腕管綜合征具有一定的危害性，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成傷害，還會(huì)影響患者的生活，應(yīng)及早診斷，及早治療。神經(jīng)肌電圖是一種常見的檢測(cè)方法，在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，可用于肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)于腕管綜合征患者的診斷和治療均有重要作用［2］。

腕管綜合征患者可出現(xiàn)多種臨床癥狀，女性發(fā)病率高于男性，考慮與手腕活動(dòng)程度、次數(shù)及力度等因素有關(guān)。手部受累是導(dǎo)致腕管綜合征的主要原因，屈曲動(dòng)作時(shí)最容易誘發(fā)疾病，甩手后癥狀可明顯減輕。采用神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，可有效反映患側(cè)患病程度，為疾病治療提供更多相關(guān)信息。對(duì)于胸廓出口綜合征、周圍神病變及頸椎病等，采用神經(jīng)肌電圖進(jìn)行檢測(cè)，可有效鑒別患者的疾病類型。若患者為早期患者，且出現(xiàn)典型癥狀，患側(cè)感覺傳導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均顯示正常，在這樣的情況下，為了避免誤診或漏診，可同時(shí)檢測(cè)患者對(duì)側(cè)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、橈神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、患側(cè)尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度等，通過多方面診斷，提高確診率［3］。

腕管綜合征發(fā)病早期，其正中神經(jīng)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，少數(shù)患者表現(xiàn)為混合神經(jīng)電位遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，部分患者同時(shí)伴隨SNAP降低。到了發(fā)病中期，正中神經(jīng)感覺潛伏期可出現(xiàn)明顯異常癥狀，遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期明顯延長(zhǎng)。發(fā)展至疾病晚期時(shí)，正中神經(jīng)感覺潛伏期及運(yùn)動(dòng)潛伏期明顯延長(zhǎng)，可伴隨混合神經(jīng)電位降低、SNAP或魚際肌CMAP波幅降低。采用針電極進(jìn)行檢查時(shí)，可見募集減少、纖顫電位及MUP等變化。研究結(jié)果顯示，在本組60例患者中，13.3%患側(cè)拇短展肌出現(xiàn)失神經(jīng)表現(xiàn)；11.7%腕以下正中神經(jīng)SNAP未引出；63.3%腕以下正中神經(jīng)SNAP波幅明顯降低；70.0%腕以下正中神經(jīng)SNCV減慢；35.0%正中神經(jīng)MNCV減慢；21.7%正中神經(jīng)MNCV潛伏期延長(zhǎng)。研究說明，采用神經(jīng)肌電圖檢測(cè)腕管綜合征，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，可靠性高。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)肌電圖檢測(cè)腕管綜合征，不僅可以全面了解患者的疾病，還可以避免誤診或漏診等情況，為治療提供可靠信息，值得推廣。

［1］ 金濤.神經(jīng)電生理檢測(cè)在腕管綜合征臨床診斷中的意義［J］.河北醫(yī)藥,2012,10（2）：164-165.

［2］ 曹龍,沈?yàn)榱?腕管綜合征患者肌電圖檢查結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,2（11）：218-219.

［3］ 胡繼兵,秦全菊,程佳.107例腕管綜合征患者神經(jīng)肌電圖與臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,12（9）：174-175.

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1671-8194（2016）20-0097-02