觀察常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射治療結核性腦膜炎合并結核瘤的療效

劉 楓（內蒙古呼倫貝爾市傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

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觀察常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射治療結核性腦膜炎合并結核瘤的療效

劉 楓
（內蒙古呼倫貝爾市傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的 分析并探討常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射療法在治療結核性腦膜炎合并結核瘤患者中的應用效果。方法 選取80例結核性腦膜炎合并結核瘤患者，將其隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組患者常規抗結核治療，在對照組的基礎上，觀察組患者行異煙肼鞘內注射治療。結果 觀察組的有效異煙肼濃度為（3.2±0.5）μg/mL，治療有效率為92.5%，對照組的有效異煙肼濃度為（1.6 ±0.4）μg/mL，治療有效率為77.5%，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應的發生率為與對照組相比，差異不顯著（P＞0.05）。結論 在對結核性腦膜炎合并結核瘤患者進行常規抗結核治療的同時加用異煙肼鞘內注射療法的效果顯著，可推廣。

結核性腦膜炎；結核瘤；抗結核；異煙肼；鞘內注射

神經系統結核病的發病率也較高，常見的疾病類型有結核性腦膜炎、脊髓結核、結核瘤、椎體結核等，而其中最常見的便是結核性腦膜炎，其所占比例可高達70%［1］，其致病原因主要是結核菌侵入蛛網膜下腔，從而導致患者的軟蛛網膜、腦血管、腦實質等部位出現不同程度的病變；但是結核瘤比較少見，其所占比例僅為3%［2］。近年來，結核性腦膜炎合并結核瘤的發病率不斷地升高，在治療這一疾病時，醫務工作者往往只是給予常規抗結核治療，雖能夠在的一定程度上控制患者的病情發展，但是療效較差。為了進一步優化結核性腦膜炎合并結核瘤患者的治療方案，旨在觀察常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射療法的臨床效果，現作如下報道。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院在2013年7月至2015年7月期間收治的80例結核性腦膜炎合并結核瘤患者進行分組研究，將其隨機分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男26例，女14例，年齡為21～84歲，年齡為（42.5±5.6）歲，病程為7個月～6年，病程為（2.3±0.3）年；觀察組中，男23例，女17例，年齡為23～86歲，年齡為（43.5±5.5）歲，病程為6個月～7年，病程為（2.5±0.5）年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

結核性腦膜炎合并結核瘤的診斷標準［3］：①腦脊液結核分枝桿菌的培養結果呈陽性，或者抗酸染色檢查結果呈陽性；②存在頭痛、發熱、嘔吐等癥狀，并且伴有腦膜刺激征以及神經損害；③腦脊液檢查可見，細胞計數和蛋白均顯著地增加，與此同時糖和氯化物卻明顯降低；④影像學檢查可見清晰的結核瘤，并且伴有腦基底池滲出或者腦積水現象。

1.2方法：對照組患者常規抗結核治療，主要方法為：絕對臥床休息，堅持清淡飲食，及時地補充高熱量食物和維生素；與此同時，給予0.90 g/d異煙肼（長春銀諾克藥業有限公司，批號H22020174）、150 g/d吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業有限公司，批號H32024490）、0.45 g/d利福平（哈爾濱三木制藥廠，批號H23021730）、0.4 g/d阿米卡星（上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，批號H41022061）以及0.75 g/d乙胺丁醇（長春長紅制藥有限公司，批號H22022006）進行常規抗結核治療。在對照組的基礎上，觀察組患者應用異煙肼鞘內注射療法。具體為：腰穿成功后，對患者的腦脊液壓力進行監測，然后需要攝取5 mL左右的腦脊液，然后使用50 mg的異煙肼、5 mg的地塞米松（浙江仙居仙樂藥業有限公司，批號H20143372）和濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行鞘內注射治療。

1.3觀察指標：觀察并記錄兩組有效異煙肼濃度、治療有效率和不良反應（胃腸道反應、周圍神經炎、皮疹、肝功能受損）的發生情況。

1.4臨床療效判定標準［4］。顯效：癥狀顯著改善或基本消失，且其定位體征基本消失，對其行腦脊液檢查，未見異常情況；好轉：癥狀有一定改善，且其定位體征有一定緩解，對其行腦脊液檢查，其體征有改善；無效：癥狀不存在任何明顯變化。

1.5統計學方法：采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，以P＜0.05為有差異。

2　結 果

2.1比較兩組有效異煙肼濃度：觀察組患者的有效異煙肼濃度為（3.2 ±0.5）μg/mL，對照組患者的有效異煙肼濃度為（1.6±0.4）μg/mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2比較兩組的臨床療效：觀察組患者的總有效率（92.5%）明顯高于對照組的總有效率（77.5%）（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組的臨床療效［n（%）］

2.3比較兩組的不良反應發生率：兩組不良反應的發生率比較，差異無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2　比較兩組的不良反應發生率［n（%）］

3　討 論

在臨床上，結核性腦膜炎合并結核瘤的致病原因往往是肺外結核經血行播散，這一疾病的病理表現主要是患者的腦底腦膜以及室管膜等部位存在明顯的結核性滲出現象，會損傷患者的腦神經，從而導致功能障礙，嚴重時患者會出現腦梗死等嚴重并發癥［5］。基于血腦屏障的原因，在對結核性腦膜炎合并結核瘤患者進行治療時，僅僅有5%的藥物有效成分能夠入至患者的腦組織，所以會對治療效果產生很大的影響［6］。所以，近年來，如何使腦脊液中的抗結核藥物的濃度得到有效提高一直是結核性腦膜炎合并結核瘤的治療的難點。

在臨床抗結核治療中，異煙肼屬于常用藥物，能夠有效地殺滅結核菌，這一藥物的分子較小，所以有著較強的滲透力，但是仍然會受到血腦屏障的阻礙［7］。本研究中，觀察組在常規抗結核治療的基礎上采用異煙肼鞘內注射療法，治療后，觀察組的有效異煙肼濃度為（3.2±0.5）μg/mL，治療有效率為92.5%，對照組的有效異煙肼濃度為（1.6±0.4）μg/mL，治療有效率為77.5%，差異均有統計學意義（P＜0.05），其原因在于：鞘內注射能夠有效地避開血腦屏障的阻礙，所以能夠迅速地達到穩定有效的異煙肼藥物濃度，所以其殺菌環境較好，能夠進一步強化殺菌作用［8］。與此同時，鞘內注射不會受到患者的肝臟功能的限制，可直接作用于病變部位，所以安全性好，不良反應少［9］。本研究中，兩組不良反應無差異且較少，提示：異煙肼鞘內注射療法的安全性也較好。

綜上所述，在對結核性腦膜炎合并結核瘤患者進行常規抗結核治療的同時加用異煙肼鞘內注射療法，能夠有效地優化治療效果，可推廣。

［1］ 嵇虎,笪正,陳道文,等.常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射治療結核性腦膜炎合并結核瘤的療效觀察（附3例報告）［J］.臨床神經病學雜志,2014,27（5）：378-380.

［2］ 牛莉,張瑞.異煙肼聯合地塞米松鞘內注射治療結核性腦膜炎效果評價［J］.河北醫藥,2012,34（8）：1173-1174.

［3］ 韋琴英.淺談異煙肼聯合地塞米松鞘內注射治療結核性腦膜炎療效觀察［J］.醫藥前沿,2012,2（3）：250-251.

［4］ 周建麗,劉詩翔.鞘內注藥治療老年中晚期結核性腦膜炎的臨床療效觀察［J］.南昌大學學報（醫學版）,2012,52（9）：31-34.

［5］ 蔣靈玲.異煙肼、地塞米松鞘內注射聯合全身化療治療結核性腦膜炎的療效觀察［J］.延邊醫學,2015,18（8）：46-47.

［6］ 張翼.結核性腦膜炎患者腦脊液中異煙肼濃度與療效的相關研究［D］.重慶：重慶醫科大學,2013.

［7］ 何小珊,朱輝超,朱文標,等.異煙肼、地塞米松鞘內注射聯合全身化療治療結核性腦膜炎的療效觀察［J］.黑龍江醫學,2013,37（12）：1192-1193.

［8］ 陳亮.異煙肼聯合地塞米松鞘內注射治療結核性腦膜炎的臨床療效［J］.醫學美學美容（中旬刊）,2014,22（4）：71-72.

［9］ 李科信,王秀芬,陳玉,等.鞘內注射抗結核藥物治療結核性腦膜炎療效觀察［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志,2012,19（6）：474-475.

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1671-8194（2016）20-0094-02