胃轉流手術對糖尿病并發陽痿的療效分析

靳和平 齊德軍（安陽市中醫院，河南 安陽 455000）

?

胃轉流手術對糖尿病并發陽痿的療效分析

靳和平 齊德軍
（安陽市中醫院，河南 安陽 455000）

目的 觀察胃轉流術后糖尿病患者的陽痿癥狀改善情況。方法 對手術組及對照組糖尿病并發陽痿癥狀的有效率進行分析。結果 手術組有效率顯著高于對照組，二者之間有顯著差異。結論 胃轉流手術對糖尿病并發陽痿癥狀患者有顯著改善。

胃轉流；糖尿病；陽痿

目前，我國糖尿病患者逐年遞增，且呈年輕化，有資料表明［1］，據統計，男性糖尿病患者發生陽痿的概率高達約35%～70%，糖尿病人經過服用降糖藥或注射胰島素后，表面上看起來血糖值正常了，但是并發癥依然出現，我院自2008年開展胃轉流手術治療2型糖尿病以來，對糖尿病伴有陽痿的男性患者療效進行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：手術組男性患者37例，符合手術指證：①患者年齡≤65歲；②患者T2DM的病程≤15年；③患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥2；④無嚴重心、腦血管疾病，能耐受手術者。對照組入選男性患者37例。從年齡、病程、體質量指數、三酰甘油、血糖治療前進行統計學分析。見表1。

表1　對照組與手術各項檢測指標相比

1.2入選標準：根據美國糖尿病協會（ADA）2010年的最新診斷標準確診為糖尿病者。根據國家衛生部1993年發布（中藥新藥治療陽痿的臨床研究指南原則）中醫診斷標準：①糖尿病史；②男子性交時，由于陰莖不能有效的勃起而致性交機會的75%以上不能進行；③排除其他疾病所致的陽痿。

1.3方法：對照組全部糖尿病科門診治療，全部應用諾和靈30R胰島素皮下注射，不用任何口服降糖藥物，以排除藥物引起的陽痿癥狀。據血糖調整用量，空腹血糖控制于7 mmol/L以下，餐后血糖10 mmol/L以下。手術組全部住院手術，恢復后出院，住院時間最長21 d，最短11 d，術后患者空腹血糖＜7 mmol/L，餐后10 mmol/L以下，不用藥物或胰島素治療，如術后空腹＞7 mmol/L，餐后＞10 mmol/L，應用諾和靈30R胰島素皮下注射。術后參照衛生部（中藥新藥治療陽痿的臨中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導原則）制定的療效判定標準由固定兩名泌尿外科醫師隨訪觀察1個月、3個月、6個月、12個月陽痿癥狀改善情況，無失訪患者。治愈：治療后陰莖勃起＞90°，性交成功率在75%以上者。顯效：治療后陰莖勃起＞90°，性交成功率在50%以上者。有效：治療后陰莖勃起有改善，性交成功率在25%以上者。無效：治療后陰莖勃起改善不明顯，性交成功率在25%以下者。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，各指標以均數±標準差表示，差異比較用t檢驗；指標間相互關系以直線相關分析，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1手術組與對照組患者治療前從年齡、病程、體質量指數、三酰甘油、血糖進行統計學分析無顯著差異性。

2.2手術組患者于術后12個月有效率可達到83.8%，對照組患者治療12個月后有效率48.6%，手術組與對照組相比P＜0.01，有顯著差異性（表2），證實胃轉流手術后糖尿病并發的陽痿癥狀明顯改善，取得顯著療效。

表2　對照組與手術組有效率比較

3　討 論

目前糖尿病引起陽痿癥狀已得到公認，原因為器質性病變與功能性共同作用的結果，糖尿病患者出現神經病理性改變累及盆腔植物神經和陰部神經、以及糖尿病血管病變累及陰莖海綿體血管引起血液供應障礙引起勃起功能障礙，長期血糖升高致血脂、血壓代謝障礙引起內分泌紊亂導致下丘腦-垂體-性腺軸調節異常，雄激素釋放減少，睪酮分泌減少［2］導致陽痿，以及長期精神因素的影響，如糖尿病患者需長期控制飲食，食譜的單調，長期的服藥，經常化驗檢查，這種焦慮亦影響性功能。國外Schaue于2003年發現胃轉流手術對2型糖尿病有很好的療效，治愈率可達80%以上［3］。經過幾年的實踐在美國，于2009年1月，世界糖尿病治療權威機構美國糖尿病協會ADA最新版——美國《糖尿病防治指南》中將手術治療糖尿病（GBP）確立為糖尿病常規療法，在我國2004年于北京武警總醫院率先開展胃轉流手術治療糖尿病，至今取得了顯著療效，結果顯示治愈率85%以上，相應的并發癥得到明顯改善和緩解。

我院于2008年開展手術治療糖尿病以來，與糖尿病保守治療對照分析發現手術治療組陽痿癥狀有效率達80%以上，明顯高于對照組，研究表明糖尿病人經過服用降糖藥或注射胰島素后，表面上看起來血糖值穩定了，但是并發癥依然改善不明顯。手術治療后80%以上患者停用任何藥物或胰島素治療，即使不能完全停用，應用胰島素量較術前亦明顯減少，且3個月后部分患者體質量指數有所下降，血脂逐漸下降，大部分達正常范圍，血糖穩定、血脂改善使盆腔植物神經和會陰部神經和血管病變損傷停止甚至修復改善，內分泌正常從而使睪酮分泌增加，使陽痿癥狀明顯改善。

總之，胃轉流手術對糖尿病并發陽痿癥狀患者有明顯的療效，但是胃轉流手術有嚴格的適應證，有一定的局限性。

［1］ 沃雁,胡金家,丁文龍,等.糖尿病鼠周圍神經和陰莖Nnos的表達及其與陰莖勃起功能的關系［J］.中國男科學雜志,2006,20（6）：52.

［2］ 劉繼紅,熊乘良.性功能障礙學［M］.北京：中國醫藥科技出版社, 2004：27-195.

［3］ Schauer PR.Effect of laparoscopic Roux-En-Y gastric bypass on type2 diabetes mellitus［J］.Ann Surg,2003,238（4）：467-485.

R587；R698+.1

B

1671-8194（2016）20-075-02