負壓創面療法治療糖尿病足潰瘍的療效分析

張 慧 李勇峰 王小青 林彥杰 方月嬌（河南理工大學第一附屬醫院內分泌科，河南 焦作 454001）

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負壓創面療法治療糖尿病足潰瘍的療效分析

張 慧 李勇峰 王小青 林彥杰 方月嬌
（河南理工大學第一附屬醫院內分泌科，河南 焦作 454001）

目的 評價負壓創面療法治療糖尿病足的療效、安全性及經濟效益。方法 將2012年1月份至2015年2月份在我科住院的糖尿病足患者38例隨機分為試驗組和對照組，實驗組19例采用負壓創面療法，對照組19例采用常規的換藥方案，比較兩組的治療效果。結果 治療組的創面愈合率明顯高于對照組（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合時間明顯低于對照組（27 d vs 41 d，P＜0.05），醫療費用明顯低于對照組（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。結論 外科清創聯合負壓創面療法技術能夠有效的治療糖尿病足，縮短住院時間，減少醫療費用，值得臨床推廣和應用。

糖尿病足潰瘍；負壓創面療法

糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病患者最常見的一種致命性的并發癥，大約15%的糖尿病患者一生中會發生糖尿病足。負壓創面療法（Negative pressure wound therapy，NPWT）是一種非侵入性處理潰瘍創面方法，促進新生血管形成和細胞的增殖［1］、改善傷口氧供，從而促進傷口愈合。該技術操作簡單、風險小。我科從2012年開展此技術至今，在臨床工作中取得了一定的成效，現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月份至2014年12月份收治的DFU患者38例隨機（隨機數法）分為試驗組和對照組，治療組采用NPWT技術進行換藥，對照組采用常規消毒敷料進行換藥。按Wagner分級法［2］對足部潰瘍進行分級，并入選WagnerⅡ～Ⅲ級足患者，年齡42～84歲，平均年齡59歲；其中男性24例，女性14例，糖尿病病程平均10年，DFU持續時間10 d～1個月，兩組患者在年齡、性別構成、足部Wagner分級、糖尿病病程及糖化血紅蛋白、血糖水平及下肢血管狹窄程度方面進行比較，沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料：密閉負壓引流材料：昊普公司生產，包括聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，多孔硬性硅膠引流管；生物半透性薄膜：負壓引流配套使用；病床床頭中心負壓源，負壓引流瓶，負壓表。

1.3方法

1.3.1一般治療：所有的患者入院后都予以胰島素治療，在避免低血糖的情況下使血糖盡可能達標。并進行足部潰爛面分泌物的細菌培養

+藥敏試驗，對于合并感染者，予以敏感抗生素治療。

1.3.2對照組：對于深部潰瘍進行清創、去除壞死組織，每天予以生理鹽水和雙氧水進行堅持潰瘍面的換藥，普通胰島素加入生理鹽水中每天進行局部噴灑，保持創面濕潤，防止皸裂、避免傷口周圍皮膚太過干燥不利于傷口愈合，并局部予以成纖維生長因子應用。

1.3.3治療組：①骨科醫師對患足潰瘍面進行消毒、清創，對伴有創面分泌物和腐爛組織的部位進行切開引流，徹底清創。引流管另一端接負壓吸引裝置，調節壓力，可見海綿被吸附緊貼創面。②引流裝置的護理：每天觀察引流管是否通暢、引流液的顏色、引流量及引流液的性質。每日更換負壓引流瓶。觀察創面情況，如有漏氣，要及時更換貼膜。③壓力的調整：壓例穩定在80～125 mm Hg比較適宜，根據引流液的性質和患者的耐受能力進行壓力的調整，負壓太大可能導致新鮮血液的滲出，負壓過小不利于創面的引流。

1.4觀察指標

1.4.1住院觀察指標：創面愈合率、愈合時間及醫療費用，并在出院后進行后續隨訪，記錄病情變化。治愈的標準是皮膚顏色基本恢復，潰瘍面完全愈合。

1.4.2出院隨訪指標：定期進行電話隨訪，隨訪兩組患者出院后的病情變化。

1.5統計學方法：符合正態分布的數據采用均數±標準差（Standard Deviation，SD）表示，偏態分布的數據用中位數（四分位數間距）表示。兩組變量比較采用t檢驗。率的比較采用卡方檢驗。

2　結 果

2.1一般資料比較：對兩組患者的年齡、性別構成、糖尿病病程及糖化血紅蛋白、下肢血管狹窄程度、足部Wagner分級、創面面積進行比較，均沒有統計學差異（P＞0.05）。

2.2觀察指標比較：治療前兩組患者的創面面積無明顯統計學差異，治療后治療組的創面愈合率明顯高于對照組（84.2.3% vs 57.8%，P＜0.05），愈合時間明顯低于對照組（27 d vs 41 d，P＜0.05），醫療費用明顯低于對照組（17046.3元vs 24783.5元，P＜0.05）。后續隨訪研究中發現對照組由于病情惡化選擇截肢4（21.0%）例，治療組截肢（5.3%）例。見表1。

表1　治療后各指標的比較

3　討 論

糖尿病患者的下肢血管病變和神經病變都可以促進糖尿病足潰瘍的發生，如果處理不當，容易發展成截肢。NPWT主要通過以下幾個方面促進創面的愈合：①封閉可以作為引流動力的高負壓得以維持；②高負壓密閉可以持續引流創面的滲出液、壞死組織和細菌等；③增加創面血供，改善創面微循環；④調節慢性創面中明膠海綿的活性，改善創面內微循環，抑制膠原和明膠的降解，促進慢性創面的愈合。

NPWT技術能夠有效的促進糖尿病足創面的愈合，縮短療程，減少住院時間，降低醫療費用，減輕醫護人員的負擔。值得臨床推廣和應用。

［1］ 流沙.負壓吸引技術治療糖尿病足8例［J］.臨床薈萃,2011,26（3）：250.

［2］ 王璐寧.負壓封閉引流技術治療糖尿病足慢性創面的療效分析［J］.中國醫藥,2014,9（12）：1761.

R587.2

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1671-8194（2016）20-0074-01