腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中的應用分析

楊 洋（河南省正陽縣人民醫院，河南 駐馬店 463600）

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腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中的應用分析

楊 洋
（河南省正陽縣人民醫院，河南 駐馬店 463600）

目的 探討并分析腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中的臨床應用價值。方法 選取2014年1月至2014年10月經我院確診的復雜膽囊疾?。ㄈ缁撔阅懩已?、急性壞疽性膽囊炎等）的患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者進行傳統開腹手術，觀察組患者進行腹腔鏡膽囊大部分切除手術治療。觀察并比較兩組患者手術過程中時間、出血量以及術后住院時間等。結果 兩組患者手術過程中并未出現嚴重不良反應，均順利完成，但在手術時間、術中出血量、術后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結果顯著優于對照組結果，兩組之間有統計學差異（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中具有良好的應用價值，值得在臨床上廣泛推廣。

腹腔鏡膽囊大部分切除術；膽囊手術；應用價值

隨著社會經濟的發展，醫療科技水平也在不斷發展與提高，作為一種近年來發展起來的新興技術，腹腔鏡膽囊切除術（LC）有很多優點，比如手術創傷小、安全性高以及術后易恢復等［1-3］。本文探討了腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中的臨床應用價值，選取2014年1月至2014年10月經我院確診的復雜膽囊疾?。毙阅懩已椎龋┑幕颊?2例，對觀察組患者則進行腹腔鏡膽囊大部分切除手術治療。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年10月經我院確診的復雜膽囊疾?。毙阅懩已椎龋┑幕颊?2例，其中男30例，女42例，年齡29～71歲，平均年齡為（50.2±4.5）歲；選取的72例患者中有43例急性膽囊炎，10例急性壞疽性膽囊患者，10例化膿性膽囊炎患者，3例Mirizzi綜合征患者，萎縮性膽囊炎3例，3例患者發生膽囊三角冰凍樣改變。所有患者均無其他嚴重疾病，而且本次研究經過患者以及倫理委員會同意進行。將這72例患者隨機均分為兩組，對照組和觀察組，兩組患者的年齡、病程以及病情等一般資料并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統開腹手術進行治療。觀察組患者則采用腹腔鏡膽囊大部分切除術進行，首先對患者進行全麻處理，具體方法為：首先將氣腹壓力設置為10～13 mm Hg，建立氣腹，使膽囊三角顯露，進而對膽囊管進行常規解剖。遇到復雜情況時立即轉換采取膽囊大部分切除術。對患者進行三孔法腹腔鏡膽囊大部分切除術，設置的三孔的位置分別是：第一戳孔：將10 mm穿刺套管放在臍下緣，這個孔用作腹腔鏡觀察孔；將劍突下方偏右側10 mm定為第二戳孔，作為手術操作孔；將患者右鎖骨中線肋緣下方和右腋前線肋緣下方兩個戳孔之間肋緣下戳孔合并為第三戳孔。然后手術由手術者右手操作手術，左手拿膽囊牽引鉗使術野顯露出來。然后由助手把持腹腔鏡進行觀察。手術完成后對手術部位進行止血沖洗，常規放置引流管，采取相應措施預防手術部位感染。

1.3統計學處理：統計學采用SPSS 19.0統計軟件，對計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時，兩組之間差異具有統計學差異。

2　結 果

兩組患者手術均順利完成，但是在手術時間、術中出血量、術后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結果顯著優于對照組結果，兩組之間有統計學差異（P＜0.05）。在安全性方面，觀察組患者在手術之后并無發生腸粘連的現象，而對照組患者手術后則出現為4例腸粘連現象，不良反應發生率為11%。經過及時治療后恢復正常。兩組之間安全性結果同樣具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

表1　兩組患者臨床治療效果比較±s）

出血量（mL）組別　例數　手術時間（min）離床時間（h）腸粘連情況［n（%）］對照組　36　99.7±9.3 76.3±8.6 50.2±5.3 9.2±1.3 4（11%）觀察組　36　62.8±8.8 39.5±6.9 22.7±4.9 6.1±1.5 　0 P ＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05住院時間（d）

3　討 論

腹腔鏡切除術作為一項新型的手術技術，逐漸在醫療鄰域發揮越來越重要的影響。經過臨床實踐發現，腹腔鏡膽囊切除術具有許多傳統的開腹術不具有的優點，如手術創傷小、不良反應發生率低、術后恢復時間短、所需住院時間較短以及預后顯著等。但是針對于一些復雜的膽囊狀態比如膽囊嚴重萎縮、膽囊三角無清晰解剖以及局部明顯水腫粘連等復雜情況，存在較大的風險。腹腔鏡下實施膽囊大部分切除術最顯著的優點就是縮短平均手術操作時間及住院時間，而且使得患者機體在術后更易恢復，明顯減少了后遺癥及各種不適，這也是微創手術優勢的最直接體現［4-5］。

通過本次研究，兩組患者手術過程中并未出現嚴重不良反應，均順利完成，但在手術時間、術中出血量、術后離床活動時間以及平均住院時間方面，觀察組的結果顯著優于對照組結果，兩組之間有統計學差（P＜0.05），術后兩組患者的腹壁都沒有留下明顯的痕跡，最大程度上保持了患者腹壁的美觀性。腹腔鏡膽囊大部分切除術在膽囊手術中具有良好的應用價值，尤其是針對于復雜膽囊疾病療效顯著，而且安全性也大大提高，值得在臨床上廣泛應用。

［1］ 康文越,馬鶴,潘振祥,等.腹腔鏡二氧化碳氣腹對老年人重要器官的影響［J］.中國老年學雜志,2013,33（15）：3807-3809.

［2］ 高飛,李榮,李建軍,等.改良兩孔法腹壁微小瘢痕的腹腔鏡膽囊切除術的手術技巧［J］.臨床外科雜志,2014,22（7）：506-508.

［3］ 項楠,方馳華,范應方,等.三維可視化技術聯合3D腹腔鏡在肝膽外科的應用［J］.中華消化外科雜志,2014,13（4）：306-309.

［4］ 周衛忠,伍迎文,覃華強,等.LC輔助小切口膽總管探查取石治療復雜肝膽管結石的臨床應用［J］.中國現代普通外科進展,2014, 17（4）：316-317.

［5］ 李星逾,孫志為,魏大巧,等.常規器械經臍單孔腹腔鏡肝膽外科手術研究［J］.昆明醫科大學學報,2013,8（8）：54-58.

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1671-8194（2016）20-0073-01