微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

姚 琦 楊茂偉 劉 挺（大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011）

?

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果

姚 琦 楊茂偉 劉 挺
（大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011）

目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（MIPPSO）治療胸腰椎骨折的臨床可行性以及療效。方法 選取2013年2月至2015年2月來(lái)我院治療胸腰椎骨折患者52例，分為研究組和參照組，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、切口大小等指標(biāo)，并且經(jīng)過(guò)VAS評(píng)分法衡量患者隨訪時(shí)疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度等狀來(lái)評(píng)估手術(shù)后的療效。結(jié)果 研究組的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的值分別為（6.1±0.3）cm、（1.3±0.3）h優(yōu)于參照組（18.1±0.4）cm、（2.1±0.3）h。結(jié)論 MIPPSO手術(shù)是一種治療胸腰椎骨折較好的手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、康復(fù)快等特點(diǎn)。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)；療效

20世紀(jì)60年代，采用傳統(tǒng)的經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)成為治療治療胸腰椎骨折以來(lái)，該方法得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用［1］。據(jù)臨床資料表明，手術(shù)能夠縮短臥床時(shí)間，讓患者早日下床活動(dòng)，同時(shí)有效防止深靜脈血畸形、墜積性肺炎、下肢肌肉萎縮等并發(fā)癥。然而臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法存在剝離與損傷椎旁肌肉、部分肌肉壞死等問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，MIPPSO手術(shù)得到廣泛推廣和應(yīng)用，可以明顯防止以上問(wèn)題，具有特殊的功效。本次研究選取2013年2月至2015年2月來(lái)我院治療胸腰椎骨折患者52例為研究對(duì)象，取得令人滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究選取2013年2月至2015年2月來(lái)我院治療胸腰椎骨折患者52例為研究對(duì)象，分為研究組和參照組，年齡18～55歲，平均年齡為（33.2±1.3）歲，女性患者23例，男性患者29例，研究組患者采用MIPPSO手術(shù)治療，參照組患者常規(guī)開(kāi)放型手術(shù)治療。研究組28例患者中，女性患者12例，男性患者16例，年齡范圍是19～55歲，平均年齡為（32.9±1.6）歲；骨折部位9、11、8，且全部患者都沒(méi)有損傷神經(jīng)。參照組的24例患者中，女性患者11例，男性患者13例，年齡范圍是18～53歲，平均年齡為（34.1±1.9）歲；骨折部位12、6、6，從AO分型來(lái)看，全部患者都是A型，也就是1/3椎管矢狀徑≥椎管占位，沒(méi)有損傷神經(jīng)。52例患者在手術(shù)之前都行MRI、X線等常規(guī)檢查。可見(jiàn)，兩組患者的年齡、性別、影像學(xué)參數(shù)、病情等一般資料上比較接近，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：研究組患者采用MIPPSO手術(shù)治療，具體方法如下：①麻醉、取位。全部患者都采用插管進(jìn)行麻醉，取俯臥過(guò)伸位，確保其腹部保持懸空，防止手術(shù)時(shí)腹部受壓導(dǎo)致術(shù)中出血量過(guò)多［2］。②定位、標(biāo)記。采用C臂X線定位胸腰椎骨折患者損傷的椎體位置，同時(shí)在椎體上下位置使用克氏針標(biāo)記。③切口。依據(jù)上述標(biāo)記，進(jìn)行4處切口，長(zhǎng)度是1.5 cm，把皮膚、深筋膜和皮下組織慢慢切開(kāi)。④置入螺釘。充分利用投影機(jī)穿刺患處，基于中空導(dǎo)絲的幫助采用弓根螺釘固定患處。⑤釘棒鏈接以及切口縫合。將釘棒放入弓根螺釘，在上下椎弓根螺釘尾槽里面放入固定棒，然后將固定螺帽擰入，把上方螺帽旋緊，接著采用撐開(kāi)器進(jìn)行適合撐開(kāi)復(fù)位，直到椎體高度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才能將全部螺帽擰緊，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)量?jī)山M患者的術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，并且經(jīng)過(guò)VAS評(píng)分法衡量患者隨訪時(shí)疼痛程度和利用患者后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度等狀況來(lái)評(píng)估手術(shù)后的療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究的全部結(jié)果都是采用SPSS21.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P＜0.05結(jié)果具有顯著差別采用表示。

2　結(jié) 果

圍手術(shù)期參數(shù)：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等圍手術(shù)期參數(shù)對(duì)比見(jiàn)表1。

3　討 論

MIPPSO的禁忌證：超過(guò)兩個(gè)椎體呈現(xiàn)壓縮性骨折癥狀；損傷的椎體到鄰近椎體的椎弓根存在骨折，具有出血的癥狀，不可以承受手術(shù)。MIPPSO適應(yīng)證：①腰背部呈現(xiàn)疼痛癥狀，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，療效不顯著的胸腰椎骨折患者。②單單前柱存在壓縮性胸腰椎骨折。③爆裂性骨折，沒(méi)有損傷神經(jīng)，椎管占位不超過(guò)1/3或者沒(méi)有占位的患者［3］。研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)的值分別為（83.2± 2.4）mL、0 mL優(yōu)于參照組（243.5±13.9）mL、（174.3±8.2）mL （P＜0.05）。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折，具有減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，具有臨床可行性，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 魯華,石亞靈,代群,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效及手術(shù)配合［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,10（5）：11-12.

［2］ 段理群,張文志,尚希福,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［J］.頸腰痛雜志,2012,18（5）：74-75.

［3］ 蔡明,劉雅,賈小平,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（32）：185.

表1　圍手術(shù)期參數(shù)對(duì)比

R683.2

B

1671-8194（2016）20-0066-01