葡萄糖復合液濕敷對甘露醇致靜脈炎的預防效果觀察

劉保萍 唐健濱 李麗華 張換春 孟榮芳（華北石油管理局總醫院呼吸內科，河北 任丘 062552）

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葡萄糖復合液濕敷對甘露醇致靜脈炎的預防效果觀察

劉保萍 唐健濱 李麗華 張換春 孟榮芳
（華北石油管理局總醫院呼吸內科，河北 任丘 062552）

目的 觀察葡萄糖復合液濕敷對甘露醇致靜脈炎的預防效果。方法 將滴注甘露醇的120例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組60例采用葡萄糖復合液濕敷，對照組60例采用50%硫酸鎂濕敷。結果 實驗組發生率8.33%，對照組21.67%，兩組效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 葡萄糖復合液濕敷預防甘露醇致靜脈炎效果優于50%硫酸鎂濕敷，操作簡單，安全可靠，值得推廣。

甘露醇；靜脈炎；葡萄糖復合液；50%硫酸鎂；濕敷

［Abstract］Objective Observation glucose compound liquid wet apply to mannitol cause phlebitis prevention effect. Methods Will drip mannitol of 120 cases were randomly divided into the experimental group and the control group. The experimental group of 60 patients with glucose compound liquid wet apply. Control group 60 patients with 50% magnesium sulfate wet apply. Results The experimental group rate 8.33%, the control group 21.67%, two groups of effect comparison （P＜0.05）. Conclusions Glucose compound liquid wet apply prevention mannitol cause phlebitis effect is better than that of 50% magnesium sulfate wet apply. The operation is simple, safe, reliable, and is worth popularizing.

［Key words］Mannitol； Phlebitis； Glucose compound liquid； 50% magnesium sulfate； Wet apply

甘露醇用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝，成為腦血管疾病脫水、降顱壓治療的首選藥。在快速滴注時局部濃度較高，使血管壁細胞脫水、變性，易發靜脈炎［1］。我科自2011年8月至2012年8月為減輕患者痛苦，提高患者舒適性，應用葡萄糖復合液濕敷預防甘露醇致靜脈炎，并用50%硫酸鎂濕敷對照，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年8月至2012年8月入院使用甘露醇患者共120例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組60例，男37例，女23例；年齡（62.98±11.07）歲；腦出血43例，腦梗死14例，蛛網膜下腔出血3例。對照組60例，男39例，女21例；年齡（60.22±12.74）歲；腦出血45例，腦梗死10例，蛛網膜下腔出血5例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1葡萄糖復合液成分：葡萄糖復合液由50%葡萄糖20 mL、25%硫酸鎂10 mL、維生素B12500 μg∶2 mL、地塞米松5 mg∶1 mL組成。

1.2.2輸液部位選擇：護理人員熟練掌握靜脈穿刺技術，選擇彈性好、相對粗直的血管，左右手交替使用，先遠端后進端，避開關節。

1.2.3護理方法：在使用國內同一廠家生產甘露醇、同一公司生產一次性靜脈輸液器的靜脈穿刺后，觀察組用葡萄糖復合液，對照組采用常規50%硫酸鎂，均在穿刺點上行2～5 cm，用2層紗布環形纏繞于肢體，常溫預防性濕敷，用保鮮膜包裹，每次60 min。

1.3評價指標：比較兩組靜脈炎評價標準根據2010年中華護理學會靜脈治療護理專業委員會制定的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》的美國靜脈輸液護理學會（INS）判定靜脈炎的標準［2］，見表1。由培訓過的責任護士評估患者，觀察穿刺點局部靜脈、穿刺側肢體皮膚的變化情況，并作好記錄。

1.4統計學方法：采用SPTT17.0統計學軟件，靜脈炎的發生率采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　靜脈炎評價標準

表2　兩組靜脈炎程度及發生率

2　結 果

兩組靜脈炎程度及發生率，見表2。

3　討 論

3.1甘露醇引起靜脈炎的原因：甘露醇主要通過提高血漿膠體滲透壓，使組織內水分進入血管內，從而減輕組織水腫，起到脫水作用［3］。甘露醇引起靜脈炎的機制：①甘露醇短期內快速滴注入血管內，超過了血管緩沖應急能力，血管側壓增高、血流回流受阻，靜脈壓增高，使血管內膜受到刺激而易發生靜脈炎；②甘露醇屬高滲性組織脫水劑，當其快速輸入血管后，可使局部血管內血漿急劇增高，細胞迅速脫水，導致血小板凝集，釋放前列腺素E1、E2，同時釋放組胺，使血管收縮變硬，從而導致靜脈炎［4-6］。可見，靜脈滴注甘露醇若未采取有效措施，發生靜脈炎的概率是很高的。

3.2前瞻性預防靜脈炎的必要性：以往輸注甘露醇的護理措施中極大部分是在患者出現紅腫、疼痛，發生靜脈炎，出現靜脈損傷后才給予對癥處理，既加重了患者的痛苦，又增加了護理人員靜脈穿刺的難度，影響甘露醇療效。因此輸注甘露醇時預防靜脈炎的發生比靜脈炎發生后再處理更有實際意義。應用葡萄糖復合液濕敷有計劃、有預見性的預防甘露醇所致靜脈炎，最大限度降低靜脈炎的發生，將隱患消滅于萌芽狀態。

3.3葡萄糖復合液濕敷預防甘露醇致靜脈炎的藥理作用：葡萄糖復合液的藥理作用可以科學性的預防靜脈炎的發生：50%葡萄糖為高滲性溶液，濕敷后可以吸收炎癥滲出，對局部皮膚有消腫作用；25%硫酸鎂中的鎂離子影響組織內能量合成、代謝和細胞膜的通透性，阻止過敏介質的釋放，起到減輕疼痛和消炎利腫作用；維生素B12可促進受損的皮膚、黏膜、上皮細胞及血管內皮細胞的修復、再生，加快新生組織生長及修復毛囊、汗腺、皮下組織；地塞米松有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，并緩和間葉組織（細胞、皮膚、結締組織）對各種傷害性刺激引起的反應，增強抗體對病理性損傷的適應性和抵抗力［7］。

傳統50%硫酸鎂濕敷，主要利用高滲作用，促進局部組織水腫的消退，加快炎癥吸收，作用單一且在濕敷過程中易析出白色結晶鹽，其預防靜脈炎的效果遠遠低于葡萄糖復合液濕敷。

3.4葡萄糖復合液應用前景廣泛：葡萄糖復合液在預防PICC致機械性靜脈炎、預防奧沙利鉑所致肢體麻木療效得到肯定［7-8］，在預防甘露醇致靜脈炎更是效果顯著，不但增強了患者舒適度，促進疾病恢復，也提高了護理質量。葡萄糖復合液配置方便，成本低廉，安全可靠，應用范圍廣泛，值得在臨床推廣。

［1］ 葉緒卉,袁蘇.碘伏聯合馬鈴薯片治療甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用醫藥,2011,6（32）：145-146.

［2］ 王建榮,蔡虻,呼濱.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫出版社,2010,154-155.

［3］ 楊莘.靜脈輸液護理指南［M］.北京：科學技術文獻出版社,2009：259-261.

［4］ 孫國蘭.精密過濾輸液器對靜脈滴注甘露醇致靜脈炎的預防［J］.中國實用醫藥,2012,7（3）：154-155.

［5］ 陳惠虹,羅秀娟,黃少婭.靜滴20%甘露醇所致靜脈炎的護理干預［J］.國際醫藥衛生導報,2012,18（2）：269-271.

［6］ 許玉環,郭培蘭,吳衛紅.輸注性靜脈炎的防治研究進展［J］.中華現代護理雜志,2010,16（25）：3097-3099.

［7］ 孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.葡萄糖復合液預防PICC致機械性靜脈炎的療效分析［J］.四川醫學,2011,8（32）：1285-1287.

［8］ 孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.葡萄糖復合液預防奧沙利鉑所致肢體麻木療效分析［J］.慢性病學雜志,2010,12（3）：233-234.

Observation on Effect of Wet Dressing with Glucose Compound Liquid on the Prevention of Phlebitis Caused by Mannitol

LIU Bao-ping， TANG Jian-bin. LI Li-hua， ZHANG Huan-chun， MENG Rong-fang
（Department of Internal Medicine， General Hospital of North China Petroleum Administration Bureau， Renqiu 062552， China）

R473；R543.6

B

1671-8194（2016）20-0021-02