丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的價值分析

許傳通（臨沂市精神衛生中心麻醉科，山東 臨沂 276005）

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丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的價值分析

許傳通
（臨沂市精神衛生中心麻醉科，山東 臨沂 276005）

目的 分析比較丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的臨床運用價值。方法 選取我院在2012年12月至2014年12月收治的99例接受肩關節脫位復位治療的患者（ASAⅠ～Ⅱ）為實驗研究對象，按照患者麻醉藥物的不同分為丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經組三組。結果 臂叢阻滯對呼吸，意識影響最小，但失敗率高一些，而丙泊酚組、七氟醚組患者主觀更舒適，失敗率更低。結論丙泊酚、七氟醚和臂叢神經阻滯在肩關節脫位復位中各有優缺點，麻醉方式的選擇應該根據患者具體情況和麻醉者的熟練程度與習慣進行。

丙泊酚麻醉；七氟醚麻醉；肩關節脫位復位；臂叢神經麻醉

［Abstract］Objective To compare the effects of propofol and sevoflurane on shoulder joint dislocation in clinical application. Methods In our hospital from December 2012 to December 2014, 99 cases accepted treatment of shoulder joint dislocation patients （ASA Ⅰ-Ⅱ） as the research object, according to patients of narcotic drugs divided for propofol, sevoflurane group and brachial plexus group. Results Brachial plexus block on respiratory, awareness of the impact of minimum, but failed some of the high rate, and propofol, sevoflurane group were more subjective comfort, and the failure rate is lower. Conclusion Propofol, sevoflurane and brachial plexus block in the shoulder joint dislocation each has advantages and disadvantages； anesthesia selection should be carried out according to the specific condition of patient and anesthesia the proficiency and habits.

［Key words］Propofol； Sevoflurane； Shoulder dislocation； Brachial plexus anesthesia

肩關節脫位是臨床上較為常見的疾病之一，其發生主要是由于直接或者間接暴力引起的，其主要的發病人群為年輕人和運動人員，但是如果患者在發生第一次肩關節脫位時患者越年輕越活躍那么以后發展為習慣性肩關節脫位的可能性就越大，在對患者實施治療的過程中最常用的方法就是手法復位，但是患者會因為疼痛所引發的肌張力過高等問題使復位困難［1-2］。本文選取我院在2012年12月至2014年12月收治的接受肩關節脫位復位治療的患者99例為實驗研究對象，分析比較了丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的臨床運用價值，并取得了相對滿意的效果，實驗結果現分析總結如下。

表1　三組患者麻醉前和復位后HR、BP、SpO2等指標分析比較

表2　三組患者各項臨床治療情況分析比較

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院在2012年12月至2014年12月收治的接受肩關節脫位復位治療的患者99例為實驗研究對象，其中男性患者有58例，女性患者有41例，年齡最大的患者有67歲，年齡最小的患者有19歲，患者的平均年齡為（44.2±4.8）歲，按照患者麻醉藥物的不同分為三組，每組有患者33例，三組患者在一般情況上無明顯的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：三組患者在術前均給予禁食，于術前30 min肌注阿托品0.5 mg并開放靜脈通路，在此基礎上給予三組患者不同的麻醉方法，具體的麻醉措施如下：

1.2.1丙泊酚組：給予患者1.5 mg/kg的丙泊酚，麻醉方法為靜脈注射，在患者徹底入睡切睫毛反應消失、呼吸平穩之后由醫師進行手法復位，根據患者的實際情況和臨床反應每次給予0.5 mg/kg丙泊酚的追加使用。

1.2.2七氟醚組：患者給予8%七氟醚加壓面罩高流量吸入，3～5 min后較少流量3%進行麻醉的維持，在患者徹底入睡切睫毛反應消失、呼吸平穩之后由醫師進行手法復位，根據患者實際情況確定是否需要加大藥物用量和濃度。

1.2.3臂叢麻醉組：患者使用1%的利多卡因與0.5%的羅哌卡因混合，劑量為15～20 mL，藥物起效且患者無疼痛感時進行關節復位。

1.3觀察指標：對三組患者麻醉效果優良率、麻醉前和復位后HR、BP、SpO2等指標以及損傷神經率、誤入血管率、失敗率、患者舒適率等均進行全面的觀察和記錄，以供實驗統計和分析。

麻醉效果評定標準：患者完全沒有疼痛的感覺，肌肉松弛且非常容易復位為麻醉效果優秀；患者有輕微的麻醉效果，稍有皺眉的情況，肢體有輕微活動，但是肌肉松弛且易于復位為良好；患者表情較為痛苦，有掙扎現象，肌肉緊張為差。麻醉優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數。

1.4統計學分析：借助統計學軟件SPSS19.0完成對本次實驗研究中出現所有數據的整理、錄入和分析，計量資料以（±s）和百分數（%）表示，計數資料的比較采用采用卡方（χ2）進行，組間構成比用配對t檢驗，試驗數據結果間差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2　結 果

2.1丙泊酚組有33例患者，其中麻醉效果為優秀的有18例，良好的有14例，差的有1例，其麻醉效果優良率為97.0%；七氟醚組有33例患者，其中麻醉效果為優秀的有16例，良好的有15例，差的有1例，其麻醉效果優良率為97.0%；臂叢神經組有33例患者，其中麻醉效果為優秀的有13例，良好的有16例，差的有4例，其麻醉效果優良率為87.9%，泊酚組和七氟醚組患者麻醉效果優良率明顯優于臂叢神經組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經組每組各有33例患者，其中臂叢神經組麻醉前和復位后HR、BP、SpO2等指標均明顯丙泊酚組和七氟醚組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3丙泊酚組、七氟醚組和臂叢神經組每組各有33例患者，其中丙泊酚組和七氟醚組患者損傷神經率、誤入血管率、失敗率以及患者舒適率均明顯優于臂叢神經組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討 論

在運用手法復位對肩關節脫位患者實施治療的過程中大部分患者會因為疼痛等問題而降低對醫師治療的配合度，對復位的效果造成了一定的影響，增加了復位的難度。通過有效的局部麻醉的方法可以緩解患者疼痛的情況，提高手法復位的有效性，就應該對更好的局部麻醉藥物和方法進行分析［3-4］。

丙泊酚為臨床較為常用的一種新型短效靜脈全麻藥物，其具有分布迅速、半衰期短、遺忘作用強以及恢復快和鎮靜效果佳等顯著的特點。七氟醚也屬于短效麻醉藥物，患者對其有較好的耐受性，對患者食管下段括約肌張力的影響較小，具有相度較好的麻醉效果［5］。在對肩關節復位患者實施麻醉的過程中，丙泊酚可以在短時間內達到藥物峰值，患者可以快速蘇醒并無蓄積，而七氟醚作用時間也相對較短，但是使用過程中應該加強對呼吸的管理，避免呼吸抑制情況的出現，丙泊酚與七氟醚在肩關節復位治療過程中均可以取得較為理想的麻醉效果［6］。在本次試驗研究中，臂叢阻滯對患者呼吸，意識影響最小，但易損傷神經和誤入血管，失敗率高一些，而丙泊酚和七氟醚麻醉患者主觀更舒適，失敗率更低。

綜上所述，在對肩關節脫位復位患者實施治療的過程中，運用丙泊酚和七氟醚以及臂叢神經各有自己的優缺點，在臨床選擇麻醉方式的過程中應該根據患者具體情況和麻醉者的熟練程度與習慣進行。

［1］ 沈中順,徐長榮,白軍,等.七氟醚和丙泊酚麻醉在肩關節脫位復位中的應用效果分析［J］.中國社區醫師,2015,18（9）：53-54.

［2］ 姜玉海.兩種麻醉方式應用于急性肩關節脫位手法復位中的效果比較［J］.中國處方藥,2014,12（10）：93.

［3］ 王健,姜蕾.羥考酮復合丙泊酚與七氟醚吸入麻醉用于肩關節復位術的比較［J］.醫學美學美容（中旬刊）,2014,20（12）：240.

［4］ 郭弘理,王玲玲.丙泊酚與七氟醚麻醉在肩關節脫位復位中的價值分析［J］.實用藥物與臨床.2014,17（3）：314-316.

［5］ 劉峰,李清軍,王麗,等.舒芬太尼復合七氟醚吸入麻醉用于肩關節復位的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床,2013,13（9）：1212-1214.

［6］ 胡偉,周景峰,江培炎.不同麻醉方法應用于急性肩關節脫位手法復位的比較［J］.臨床醫學,2013,33（9）：53-54.

In the Analysis of Shoulder Dislocation Reduction in the Value of Propofol and Sevoflurane Anesthesia

XU Chuan-tong
（Department of Anesthesia， Mental Health Center of Linyi， Linyi 276005， China）

R614

B

1671-8194（2016）20-0013-02