小骨窗顯微手術與常規開顱手術治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響對比分析

喬 俊 楊明林 武貴旭 朱恩鋒（揚州市揚州大學附屬江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

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小骨窗顯微手術與常規開顱手術治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響對比分析

喬 俊 楊明林 武貴旭 朱恩鋒
（揚州市揚州大學附屬江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

目的 探究小骨窗顯微手術與常規開顱手術兩種不同手術方式對治療高血壓腦出血（HICH）患者術后腦水腫的影響。方法 選取90 例HICH患者，根據治療方式分為對照組和觀察組。對照組接受常規開顱手術治療，觀察組接受小骨窗顯微手術方案。對比兩種治療方式對患者術后腦水腫的影響。結果 觀察組術后各項參考指標明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 與常規開顱手術相比，小骨窗顯微手術能夠明顯降低高血壓腦出血術后腦水腫的風險，臨床效果較好，值得推而廣之。

HICH；顯微手術；開顱手術；腦水腫

［Abstract］Objective To investigate the impact of microsurgery through the small skull window and conventional craniotomy on postoperative brain edema in treating hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 90 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were chosen, according to treatment they were divided into control group and observation group；the control group received conventional craniotomy, and the observation group received microsurgery through the small skull window program. Results The observation indexes of study group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with the conventional craniotomy, microsurgery through the small skull window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can significantly reduce the risk of postoperative brain edema, and it has better clinical effect and it's worthy of promotion.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage； Microsurgery； Craniotomy； Brain edema

高血壓腦出血（HICH）是腦部在沒有外傷的情況下發生腦實質出血的一種腦血管疾病。對于需要手術治療的HICH者，目前主要采取常規開顱手術和小骨窗顯微手術，而術后腦水腫增加其的致死率和致殘率，為探究小骨窗顯微手術與常規開顱手術對HICH者術后腦水腫的影響，本研究進行了回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2011年1月至2014年12月我院收治的90例HICH者，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，對照組40例，其中男27例，女13例，年齡46～73歲，平均年齡（64.5±7.7）歲；觀察組50例，其中男36例，女14例，年齡44～75歲，平均年齡（65.3±8.2）歲。所有HICH患者均達到手術指征（幕上出血＞30 mL，幕下出血＞10 mL）［1］。兩組一般臨床資料比較的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：患者均給予頭顱CT檢查，根據CT檢查確定腦出血部位，均在并發后6～24 h內進行手術治療。對照組：根據頭顱CT以血腫為中心取馬蹄形皮瓣或直切口，皮瓣和骨窗的大小根據血腫的部位及血腫量而定，T形剪開硬膜后，直視下清除血腫，血腫腔內用明膠海綿、止血紗填塞止血，減張縫合硬膜，根據腦壓決定是否保留骨瓣，術后常規放置引流管，術后1～3 d拔出引流管；觀察組：根據頭顱CT定位，選擇血腫量最大層面和距皮層最近處作縱行切口，切口大小約5 cm，乳突撐開器撐開皮瓣，在中心處氣鉆鉆一孔，擴大骨窗直徑約3～4 cm，止血徹底后，四周懸吊硬膜，并“十”字剪開硬膜，顯微鏡下經皮層清除血腫，血腫腔內用明膠海綿、止血紗填塞止血，術后常規放置引流管，術后1～3 d拔出引流管。術后根據病情行頭顱CT檢查。

1.3考察指標：比較兩組術后72 h水腫體積（應用多田公式計算水腫體積）、術后48 h殘余血量、水腫持續時間。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0進行分析，兩組之間計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異顯著。

2　結 果

兩組術后各項考察指標比較：觀察組術后72 h水腫體積、術后48 h殘余血量、水腫持續時間明顯少于對照組，且兩組間各項考察指標差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術后各項考察指標比較

3　討 論

HICH的主要臨床癥狀是由于腦內血腫形成占位效應，引起腦組織受壓、腦水腫、壞死等導致腦神經功能受損［2］。對于術后常見的腦水腫是由于腦組織發生病理變化引起的，同時腦水腫可誘導不同程度的腦損傷，術后腦水腫的形成受多種因素的影響。目前對于HICH的手術方式的選擇尚無統一意見，常規開顱血腫清除的缺點是手術創傷大，術后再出血、腦水腫的發生率高，患者恢復慢，而小骨窗顯微手術可以減少術后再出血及減輕腦組織的損傷，減輕腦水腫，本文回顧性探討分析了不同手術方式對HICH患者術后腦水腫的影響，數據結果顯示，顯微手術明顯優于一般的開顱手術，大大降低了患者術后腦水腫惡化的現象，可能原因如下：由于一般的常規開顱手術肉眼可見范圍有限，對于模糊不清的微小出血點無法做到徹底的止血，對于部分積血做不到徹底清除，對于與血管緊密相連的血塊為避免再次出現出血點常常采取不清理措施，使得殘留的血塊、積血、微小出血點加重了術后腦水腫癥狀，延長了患者腦水腫持續時間［3］。

此外小骨窗顯微手術與常規開顱手術也有著明顯的優點，術中燈光效果好，手術視野清楚，尤其是深部血腫的清除有特殊的優勢，術中能夠明確血腫與周圍腦組織的邊界，對于血腫周邊細小的穿通血管能夠得到保護，避免造成額外出血點或加重顱腦損傷，術中出血點的辨認能得到精確的電凝。

綜上所述，與一般常規的開顱手術相比，縮短患者腦水腫持續時間，該治療方式臨床效果優良，值得推而廣之。

［1］ 林濤,侯蘭英.對比兩種手術方法對降低血壓腦出血術后腦水腫發生率的影響［J］.中國醫學工程,2015,23（7）：76.

［2］ 殷俊,陳磊,翟國鎖,等.高血壓腦出血患者微創手術后繼發腦水腫的影響因素［J］.中國老年學雜志,2013,33（1）：54-56.

［3］ 王亞飛,周志武,楊海貴,等.不同術式治療高血壓腦出血對術后腦水腫的影響［J］.山東醫藥,2013,53（11）：46-47.

Comparative Analysis of the Impact of Microsurgery Through the Small Skull Window and Conventional Craniotomy on Postoperative Brain Edema in Treating Hypertensive Cerebral Hemorrhage

QIAO Jun，YANG Ming-lin，WU Gui-xu，ZHU En-feng

（The Affiliated Jiangdu People's Hospital of Yangzhou University， Yangzhou 225200， China）

R743.34

B

1671-8194（2016）20-0002-02