頜骨骨折治療后頜間彈性牽引對咬關系恢復的影響

段 毅（吉林省吉林市北華大學附屬醫院口腔科，吉林 吉林 132000）

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段 毅
（吉林省吉林市北華大學附屬醫院口腔科，吉林 吉林 132000）

目的 探討頜骨骨折治療后頜間彈性牽引對咬關系恢復的影響。方法 對我院所收治的上下頜骨骨折患者共198例的臨床資料進行回顧性分析，依據患者具體情況考慮是否采用頜間彈性牽引，再對采用頜間彈性牽引與未采用患者的咬關系的恢復情況進行對比分析。結果 所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關系恢復良好患者142例，占97.26%；咬關系恢復不良患者4例，占2.74%；術后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復良好30例，占57.69%；恢復不良22例，占42.31%。結論 頜骨骨折治療后，采用頜間彈性牽引進行配合治療，能夠更好地促進咬關系的恢復，提高咀嚼功能。

頜骨骨折治療；頜間彈性牽引；咬關系；恢復

［Abstract］Objective To explore the treatment of jaw fracture after the influence of the elastic traction to occlusal relationship of the jaws. Methods Of upper and lower jaw bone fracture patients admitted in court to me, a total of 198 cases of clinical data were retrospectively analyzed, according to the specific situation of the patients considering whether to adopt elastic traction between the jaw, to adopt elastic traction between the jaw and occlusal not using the patient's recovery were analyzed. Results In 198 patients were selected, with 146 patients with elastic traction between the jaw and occlusion with good recovery of these patients were 142 cases, accounting for 97.26%； Occlusal restore bad patients, 4 cases （2.74%）； In 52 cases of patients did not cooperate between jaw traction, in which 30 cases recovered well, accounted for 57.69%； Restore bad 22 cases, accounting for 42.31%. Conclusion Jaw bone fracture treatment, using elastic traction between the jaw to cooperate with treatment, better able to promote the recovery of occlusal, improve masticatory function.

［Key words］Jaw fracture treatment； Jaw between elastic traction； Occlusal relationship； Restore由于頜面部為人體突出和暴露的部位，而近年來來交通道路的意外事故發生率逐年提升，所以頜面部損傷的接診率逐年升高［1］。本課題組對本院于2014年8月至2014年10月所收治的頜骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，現將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本課題組198例頜骨骨折患者，男性患者172例，女性患者26例，年齡11～59歲，具體頜骨骨折情況見表1。

1.2研究方法。基本治療方法一：利用醫用鋼絲進行牙間固定（正畸鋼絲及自制麻花絲），配合牙周夾板常規固定；基本治療方法二：小鋼板內固定。頜間彈性牽引根據患者骨折情況選擇是否采用，放置正畸橡皮圈，使呈三角形，從前到后對稱，近遠上、下、中交叉放置。注意橡皮圈的力度達到保證骨折部位的復位，同時還要能夠對上下頜骨產生固位制動的效果［2-3］。

表1　198例研究對象頜骨骨折情況（n，%）

1.3統計學處理方法：實驗數據使用SPSS 17.0軟件分析，t檢驗表示計量資料，χ2檢驗表示計數資料，P＜0.05則差異有統計意義。

2　結 果

表2　198例患者頜骨骨折后咬關系情況（n，%）

表2　198例患者頜骨骨折后咬關系情況（n，%）

骨折分類　例數（n）　占比（%）良好　26　13.13不良　112　56.57跨頜　4　2.02開頜　56　28.28

2.2頜骨彈性牽引及功能復位情況：所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關系恢復良好患者142例，占97.26%；咬關系恢復不良患者4例，占2.74%；術后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復良好30例，占57.69%；恢復不良22例，占42.31%。具體情況表3。

表3　頜骨彈性牽引與否和功能復位對比（n，%）

3　討 論

口腔頜面部為面部重要部分，是容易受到損傷的暴露部位。一般交通事故為其主要的致傷原因，一旦發生骨折，應予以復位和固定。臨床常進行頜間結扎以及口內外切口進行復位，但該類方法往往限制咀嚼以及患者張口，引起患者飲食困難，影響說話和口腔衛生清潔度等［4-5］。另外口內切口復位要進行全身麻醉，且操作視野有限增加了操作的難度，固定角度把控有難度，創傷大；口外切口易造成面部瘢痕及神經創傷，對患者容貌產生影響。內固定的材料也會引發排斥反應等，所以臨床應用效果并不好［6］。

本課題組對本院于2014年8月至2014年10月所收治的頜骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，所有研究對象中，少數患者骨折類型為線性骨折或移位不大，因而不需進行頜間彈性牽引。其余患者骨折類型為多大型的復雜骨折，或者骨折后移位較大，所以固定術后需進行頜間彈性牽引的常規配合治療［7-8］，發現其對患者咬關系的恢復有較好的促進作用，甚至患者術后咬關系較差患者，利用正畸橡皮圈后，依舊能夠恢復到較良好的咬關系［9］。所選取共198例患者中，配合頜間彈性牽引患者146例，其中咬關系恢復良好患者142例，占97.26%；咬關系恢復不良患者4例，占2.74%；術后有52例患者未配合頜間牽引，其中恢復良好30例，占57.69%；恢復不良22例，占42.31%。結果表明：①下頜骨只發生單純的線性骨折未見明顯移位且牙齒齊全的患者，首選單頜鋼絲固定為其治療方法，且無需進行彈性牽引；②骨折后發現其頜骨較大移位或發生多發性骨折的患者，理論上按解剖進行復位固定，但患者骨折的復雜程度、固定手法、肌肉牽拉力及醫師的技術都會對患者骨折后的復位情況和咬關系的恢復都有較大的影響。部分患者為多發損傷，還會合并其余重要部位的損傷，因而無法即刻進行復位手術，引起陳舊性骨折，無法解剖復位［10］。根據正畸原理及方法，引用彈性牽引，能夠在前后向、垂直向、左右向合力牽引，調節頜骨位置，達到復位的目的，由本課題組病例可看出，凡進行頜間彈性牽引患者其功能復位均較良好，而未進行彈性牽引患者有相當比例其咬關系和功能恢復均不良［11］；③頜間彈性牽引可以達到手術復位及手法復位未能達成的復位效果。頜間彈性牽引力度柔和，三維且力量持續，依據錯位位置放置橡皮圈且進行力度和方向的調整，牽引至正常位置，可促進患者咬關系的恢復；④某些不適宜進行手術的患者，采用頜間彈性牽引進行復位固定，可以其咬關系恢復，且經濟便捷；⑤小型鈦板內固定術對于頜骨骨折治療效果較好，尤其對于多發性粉碎性骨折效果明顯且確定，但不能使咬關系恢復良好，進行頜間彈性牽引既可以制動顳頜關節，又利于恢復咬關系及骨折部位的愈合［12］。同時患者關節可以在小范圍內進行張閉口的運動，鍛煉關節功能，將牽引時間控制于4周左右，可在不引起關節退行性變和頜骨骨質疏松的同時，不造成張口受限。另外還能夠彌補技術缺陷，對固定不好及骨折對位不太優的患者，進行彈性牽引可以恢復到良好的咬關系；⑥頜骨骨折彈性牽引臨床應用優點多，但應用過程中還需注意其適應證和缺陷。無牙的頜患者不能應用彈性牽引，上頜骨骨折患者須在上頜內固定或者加顱頜固定之后進行，否則進行彈性牽引時引起固定移位，進而難以達到恢復咬關系的目的，另外彈性牽引還會影響進食，患者只能由口角經磨牙后進行流質飲食的吸食，造成患者營養缺乏及口腔衛生清潔度差的問題。

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Effect of Elastic Traction on the Restoration of Occlusal Relationship in the Treatment of Jaw Fracture

DUAN Yi
（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Beihua University of Jilin， Jilin 132000， China）

R782

B

1671-8194（2016）20-0008-02