中西醫結合治療膈下膿腫38例臨床觀察

崔曉平

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中西醫結合治療膈下膿腫38例臨床觀察

崔曉平

山西省汾西縣人民醫院普外科(汾西縣 031500)

摘要：目的探討與研究中西醫結合治療膈下膿腫的臨床治療效果及價值。方法將我院收治膈下膿腫患者納入研究，并隨機分為觀察組和對照組。對照組給予臨床常規西醫治療，觀察組采用中西醫結合方法治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果、平均住院時間及不良反應發生情況。結果觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，平均住院時間低于對照組，以上差別均具有統計學意義(P<0.01)；兩組患者均未出現嚴重的不良反應，不良反應發生情況差異無統計意義，P>0.05。結論選用中西醫結合療法治療膈下膿腫，具有良好的治療效果，縮短患者住院時間，值得臨床積極推廣。

關鍵詞：膈下膿腫；胃腸道;中西醫結合;臨床應用

膈下膿腫是指膿液聚集于膈肌下、橫結腸及其系膜上方的間隙內的一種疾病，該病多繼發于腹腔臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發癥[1]。臨床研究發現，與單純西醫治療相比，中西醫結合治療膈下膿腫效果更為明顯、確切。為研究中西醫結合治療膈下膿腫的臨床治療效果，筆者將我院收治的膈下膿腫患者共38例納入研究，并隨機分為觀察組和對照組，分別給予常規西醫治療及中西醫結合治療，得到滿意研究結果，具體研究過程及結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月—2015年1月期間收治的膈下膿腫患者，共38例，將38例患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組19例。觀察組19例中男性12例，女性7例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為(46.3±4.2)歲；19例中因肝破裂術后并發感染者6例，胃十二指腸潰瘍穿孔后并發感染者6例，膽囊炎穿孔者4例，闌尾膿腫穿孔者2例，刀刺傷導致胰腺裂傷術后感染者1例；19例中左側膈下膿腫者9例，右側膈下膿腫者7例，合并腸間膿腫者3例；病程范圍3～9天；19例中初中及以上文化學歷者13例，初中以下學歷者6例。對照組19例中男性13例，女性6例；年齡范圍為20～62歲，平均年齡為(46.2±4.1)歲；19例中因肝破裂術后并發感染者6例，胃十二指腸潰瘍穿孔后并發感染者5例，膽囊炎穿孔者4例，闌尾膿腫穿孔者2例，刀刺傷導致胰腺裂傷術后感染者2例；19例中左側膈下膿腫者9例，右側膈下膿腫者8例，合并腸間膿腫者2例；病程范圍3～8天；19例中初中及以上文化學歷者12例，初中以下學歷者7例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行統計學分析，結果顯示差異無統計意義，均衡可比。

1.2方法所有患者入院后接受常規檢查，明確患者一般狀態。觀察組和對照組患者均接受常規西醫治療，包括常規治療和穿刺引流；觀察組患者在常規西醫治療的基礎上兼用中醫療法，即觀察組患者采用中西醫結合治療。兩組患者具體治療內容如下。首先給予兩組患者常規治療，主要包括營養支持，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，日常生活支持，心理支持，飲食支持及預防性使用抗生素(在藥敏結果未出前預防感染使用頭孢哌酮舒巴坦3.0 g靜脈點滴，每日2次；藥物結果確定后選擇敏感性抗生素，一周為一療程)。其次給予兩組患者穿刺引流治療，內容如下。經檢查確診后膈下膿腫需及時早期引流，現臨床采用的方法為超聲引導下經皮穿刺置管引流，行穿刺前進行超聲定位?；颊咝g前排空膀胱，不能自主排尿進行留置導尿術，患者準備好后協助患者取半臥位或平臥位，使患者向穿刺側側臥5分鐘，確定穿刺部位。準備完畢后對患者進行局部浸潤麻醉，于穿刺點處垂直皮膚方向刺入腹腔，此時膿液可自行溢出，若未流出則緩慢抽吸，抽吸過程中避免用力過度導致網膜或腸壁阻塞針頭。膿液抽吸完成后使用0.5%的甲硝唑注射液及生理鹽水沖洗膿腔直至清澈。在整個穿刺過程中注意患者一般生命體征、意識、面色等的變化，同時注意抽出物是否有氣體、血液、膽汁、腸內容物等物質，并注意留取標本進行細胞計數、細菌培養等實驗室檢查。觀察組在以上治療的基礎上使用中醫治療，包括芒硝外敷及膈下逐瘀湯(經驗方)加減治療。膈下逐瘀湯藥方為靈脂(炒)6 g，當歸9 g，川芎6 g，桃仁(研泥)9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，延胡索3 g，甘草9 g，紅花9 g，枳殼4.5 g。依患者病癥進行加減，發熱明顯者加龍膽草、黃連，腹脹明顯者加青皮、川厚樸，便秘者加生大黃，氣虛者加黃芩、黨參。以上藥物加水500ml煎至200ml，每日分2次溫服，一周為一療程，兩療程后評價效果。整個研究過程中注意觀察患者用藥不良反應。

1.3觀察指標觀察指標包括兩組患者臨床治療效果、平均住院時間及不良反應發生情況。痊愈：治療后患者局部及全身癥狀消失，血象恢復正常，超聲結果示膿腫消失；有效：治療后患者臨床癥狀有所減輕，實驗室檢查部分改善；無效:經治療后患者臨床癥狀及相關指標未見明顯改善。

1.4統計學處理選用統計學軟件SPSS19.0對收集到的數據資料進行統計學處理，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果及不良反應情況比較觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著。見表1。對兩組用藥過程中不良反應情況進行統計，兩組患者均未出現明顯不良反應，僅觀察組1例患者輕度納差，未給予特殊處理自行好轉，兩組患者不良反應差異無統計意義，P>0.05。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者平均住院時間比較觀察組患者平均住院時間為(9.59±1.02)天，對照組患者為(12.32±1.98)天；觀察組患者平均住院天數少于對照組，且差異有統計學意義(t=5.34,P<0.01)。

3　討論

隨著現代醫療技術的提高及人們對自我保護意識的不斷提升，膈下膿腫的發生率較過去有所降低。但部分患者由于醫療水平受限、經濟支持不足導致病情延誤，引發膈下膿腫[2]。引發膈下膿腫的病原菌多來源于胃腸道，常見致病菌為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌，且多數情況下為多種病菌聯合致病，而膿腫形成的部位與感染器官息息相關，絕大部分為腹部嚴重疾病導致的并發癥，如闌尾穿孔、潰瘍穿孔及臟器破裂等。腹部嚴重炎癥引發膈下感染，若感染未能及時控制及治療可引起反射性胸腔積液、甚至炎癥通過淋巴途徑播散至胸腔，甚至引發膿胸。因此一旦懷疑出現膈下膿腫應早期進行診斷和治療，避免疾病繼續發展[3]。

膈下膿腫是由于腸癰內潰、膿毒局限于膈下引起，是血瘀及腑實的范疇，因此采用活血化瘀、行氣止痛療法。本研究所用方劑為膈下逐瘀湯，主要包括五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、紅花、枳殼，并依據病癥進行加減。方中以桃仁、紅花為君藥，起到破血祛瘀、消除積塊功效；五靈脂，當歸，川芎，赤芍具有活血養血作用；牡丹皮清熱解毒，枳殼、烏藥行氣、解痛；甘草調和全方。整個藥方協同達到逐瘀活血、行氣解痛作用[4]。

通過對本研究納入的38例患者進行分組研究，結果顯示觀察組(中西醫結合治療)患者的臨床治療效果明顯高于對照組，肯定了聯合中、西醫治療的臨床效果；且觀察組患者平均住院時間短，說明與單純臨床常規西醫治療相比，中西醫結合治療起效快，短期內可控制患者病情，有助于愈合。在患者用藥過程中對可能出現的不良反應進行嚴格監測，結果示兩組不良反應差異無統計學意義，且未見嚴重不良反應。說明在西醫治療基礎上選用膈下逐瘀湯治療是一種安全的治療方式。綜上所述，選用中西醫結合方法治療膈下膿腫具有良好的臨床效果，且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]劉偉,馬曉歡. 30例膈下膿腫診治體會[J].遼寧醫學院學報,2007,28(1):64-65.

[2]蒲紅，劉舜欽.脾切除術后膈下膿腫60例診治體會[J]. 四川醫學，2011，15(3)：228.

[3]朱東華.膈下膿腫的CT 診斷[J].醫學導刊,2008,4(2):136.

[4]李厚祥. 脾切除術對腹腔巨噬細胞的影響[J]. 中華實驗外科雜志, 1991, 8(4): 176.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.054

文章編號：1003-8914(2016)-04-0563-02

收稿日期：(本文校對：李永勝2015-04-16)