腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無癥狀心力衰竭病人中的應用評價

朱小山

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腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無癥狀心力衰竭病人中的應用評價

朱小山

湖北省襄陽市中心醫院(湖北襄陽 441100)，E-mail：xiaoxiao222mm@126.com

摘要：目的探討腦利鈉肽(BNP)與組織多普勒成像(DTI)在診斷老年無癥狀心力衰竭中的應用價值。方法選擇老年無癥狀心力衰竭病人66例為研究對象，根據BNP水平將其分為正常BNP組(BNP≤55.5 ng/L)34例與異常BNP組(BNP>55.5 ng/L)32例。另選擇同期有明顯癥狀的心力衰竭病人30例為對照組。比較3組病人組織多普勒參數及超聲心動圖參數的差異。結果正常BNP組→異常BNP組→對照組，舒張早期峰值運動速度(Em)/心房早期峰值運動速度(Am)依次為0.71±0.12、0.57±0.06、0.63±0.11，組間比較有統計學意義(P<0.05)；收縮期波峰值運動速度(Sm)、Em和Am呈逐漸降低的趨勢，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數與對照組比較有統計學意義(P<0.05)；BNP水平與DTI各參數及左室射血分數(LVEF)均呈負相關性，其中BNP水平與Em的相關性在異常BNP組和對照組中均有統計學意義(P<0.05)。結論BNP水平檢測對早期診斷舒張性心力衰竭具有一定的價值，DTI檢查能有效檢查出早期舒張性心力衰竭。

關鍵詞：心力衰竭；腦利鈉肽；組織多普勒成像；診斷價值

心力衰竭是由于心肌損傷導致心臟功能發生障礙，致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，產生靜脈系統血液淤積而動脈系統血液灌注不足，最后導致心室泵血或充盈功能低下的一種復雜的臨床綜合征。心力衰竭是老年病人住院的主要原因，心力衰竭病人的住院率是同期心血管疾病住院率的20%，而死亡率卻很高，約占同期心血管病住院病人的40%[1]。相關研究顯示，血漿腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高可作為心血管病病人死亡的獨立預測因子，而組織多普勒成像(Doppler tissue imaging，DTI)作為一項以分析心室壁運動為主要內容的新技術，可以精確評估左心室長軸收縮功能及舒張功能[2-3]。本研究選擇老年無癥狀心力衰竭病人66例，評價BNP與DTI在診斷老年無癥狀心力衰竭中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料根據最新版美國心臟病學院和美國心臟病協會制定的心力衰竭診治指南[4]進行診斷。排除急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全者、腦血管意外病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進及原發性醛固酮增多癥，DTI圖像質量不理想者。選擇2013年1月—2015年3月在我院住院治療的老年無癥狀心力衰竭病人66例，根據BNP水平進行分組，將BNP≤55.5 ng/L的歸為正常BNP組，共34例，將BNP>55.5 ng/L歸為異常BNP組，共32例。另選擇同期有明顯癥狀的心力衰竭病人30例為對照組。3組病人一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　各組病人一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1BNP水平測定方法清晨空腹抽取3 mL靜脈血，加入血液抗凝劑乙二胺四乙酸(EDTA)100 μL抗凝，在4℃、2 000 r/min的條件下離心15 min，取血漿放置于溫度為-20℃冰箱中保存，采用ADVIA Centaur德國西門子拜耳化學發光儀及配套試劑盒，用化學發光法測定BNP水平[5]，BNP水平的檢測范圍為0～5 000 ng/L。

1.2.2DTI檢測方法采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配置S5-1探頭，頻率設置(1～5)MHz，受檢者靜息15 min后檢查。左室射血分數(LVEF)測定：采用二維超聲心動圖測量，取左側臥位，將探頭置于病人心尖部，獲取滿意的心尖四腔觀二維彩超圖像后，于四腔心尖切面，采用單平面法測量LVEF；左室舒張期血流充盈參數的測定：心尖四腔切面下，將脈沖波多普勒取樣容積置于二尖瓣口，得到質量滿意的舒張期二尖瓣口血流頻譜，測量舒張早期峰值充盈參數(用E表示)和心房收縮期峰值充盈速度(用A表示)，并計算E/A；左室長軸功能參數測定：取左側臥位，二維彩超顯示心尖四腔心面、左心兩腔心面和心尖左室長軸面后獲取滿意的圖像，開啟DTI程序，取樣容積5.9 mm置于二尖瓣環左室前壁、側壁、下壁和后壁心內膜處，得到二尖瓣環的速度組織多普勒頻譜，調節探頭方向，使聲束與心肌沿長軸縱向運動的方向盡量保持平行(角度必須<15°)，掃描速度為(50～100) mm/s，清楚顯示收縮期波(s)、舒張早期波(E)、舒張晚期波(A)，每一參數取三個周期均值測量收縮波速度(Vs)、舒張早期波速度(Ve)、舒張晚期波速度(Va)，測量各點位收縮期波峰值運動速度(Sm)、舒張早期峰值運動速度(Em)、心房早期峰值運動速度(Am)，波速度和峰值運動速度取各點位計算平均值。

1.3觀察項目①各組病人的BNP水平比較；②各組病人的超聲心動圖參數比較，具體指標包括LVEF、E、A、E/A和Em/Am；③各組病人的DTI參數比較，具體指標包括Sm、Em、Am和Em/Am；DTI參數與BNP水平的相關性。

2結果

2.1各組BNP及超聲心動圖參數比較(見表2)

表2　各組病人BNP水平及超聲心動圖參數比較(±s)　Em/Am

2.2各組病人的DTI參數比較由正常BNP組→異常BNP組→對照組，DTI參數中的Sm、Em和Am均呈現出逐漸降低的趨勢，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數與對照組比較有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。典型病人影像資料詳見圖1。

表3　各組病人的DTI參數比較(±s)

注：①為二尖瓣頻譜多普勒，②為組織多普勒顯像，③為前壁的sm、Em、Am，④為速度時間積分。

圖1典型病人二維彩超及組織多普勒影像圖

2.3DTI參數與BNP水平的相關性BNP水平與DTI各參數及LVEF均呈負相關的關系，其中在異常BNP組中，BNP水平與Em和Em/Am的相關性有統計學意義(P<0.05)；在對照組中，BNP水平與LVEF、Sm和Em的相關性有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　DTI參數與BNP水平的相關性

3討論

隨著醫學的進步與發展，人們對心力衰竭的認識有很大提高，伴隨人口老齡化趨勢的發展以及更多急性心肌梗死病人的成功挽救(遺留了發展成為心力衰竭的危險因素)，心力衰竭的發病率呈快速增加的趨勢。美英等西方發達國家，80歲以上的老年人群，心力衰竭的發生率高達10%～20%，而我國目前心力衰竭的患病率為0.9%，現患心力衰竭的人口400萬[6-7]，對心力衰竭的診治及預防仍然是當今社會面臨的重大問題。近年來，人們對心力衰竭的認識進入了一個新的發展階段，主張將無癥狀性心力衰竭看作是一個動態發展的過程，應該在無癥狀階段就開始實施積極預防與干預治療。

BNP是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，是由32個氨基酸殘基組成的多肽，能調節血壓和血容量的自穩平衡，并有利尿作用。人體的BNP主要由心室肌細胞合成和分泌，分泌的主要條件是心室負荷和室壁張力的改變，機體中BNP的清除途徑主要由利尿鈉肽家族的 C 型受體介導后內吞入胞內后由溶酶體降解或經中性內肽酶降解。有部分無癥狀心力衰竭老年病人BNP水平有升高的情況，BNP可以作為心力衰竭診斷及預后的生物指標[8-9]。

DTI又稱為多普勒心肌組織成像、心肌組織速度成像或彩色多普勒心肌組織成像等，是一項以分析心室壁運動為主要內容的新多普勒技術，其成像原理根據多普勒原理，采用超聲探測時血流動力學和心肌運動時兩者產生的多普勒效應，而心肌組織與細胞運動的差異性是DTI的基礎[10-11]。DTI具有速度顯示模式(DTV)、加速度顯示模式(DTA)、能量顯示模式(DTE)、頻譜顯示模式(DTI-PW)和M型顯示模式(DTI-Mmode)五種工作模式[12]。

本研究探討BNP水平與DTI各參數的相關性，評價BNP與DTI在診斷老年無癥狀心力衰竭中的應用價值。結果顯示：由正常BNP組→異常BNP組→對照組，Em/Am呈依次降低的趨勢變化，無癥狀心衰BNP異常組舒張功能障礙程度更嚴重。Sm、Em和Am也呈逐漸降低的趨勢，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數與對照組比較差異顯著，BNP水平與DTI各參數及LVEF均呈負相關的關系；異常BNP組病人的BNP水平與Em/Am有相關性、呈負相關的關系。舒張功能障礙是BNP水平升高的主要原因。

BNP水平檢測對早期診斷舒張性心力衰竭具有一定的價值，DTI檢查能有效檢查出早期舒張性心力衰竭。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.024

文章編號：1672-1349(2016)13-1511-04

(收稿日期：2015-05-29)