不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究

張艷輝

(河北省唐山市第三醫院 心內科,河北 唐山,063100)

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臨床藥學

不同他汀類藥物治療早發冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究

張艷輝

(河北省唐山市第三醫院 心內科,河北 唐山,063100)

關鍵詞:瑞舒伐他汀; 阿托伐他汀; 冠心病; 急性心肌梗死

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所致的血管腔狹窄與堵塞而造成的心肌缺血、缺氧性壞死而引發的心臟疾病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[1]。心肌梗死是該病最常見的并發癥之一，一旦發生后需給予足夠重視，應立即治療[2]。本研究探討瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者近期臨床療效與隨訪結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年6月—2015年6月100例早發冠心病急性心肌梗死患者，參照隨機號碼系統分為2組，每組50例。本臨床藥物前瞻性治療方案預實驗設計已在本院醫學倫理科室審閱并授權實施，且在患者簽署同意書后進行，同時滿足實驗人員采用雙盲法進行干預。所有患者均滿足2007年中華醫學會心血管協會制定的《心肌梗死診斷與治療標準》[3]關于早發冠心病急性心肌梗死的診斷。排除標準:① 藥物禁忌證患者; ② 合并嚴重出血傾向患者; ③ 嚴重高血壓(>180/110 mmHg)患者; ④ 合并周圍血管疾病與免疫系統疾病患者等。瑞舒伐他汀組中男27例，女23例，年齡47～65歲，平均年齡(57.1±4.4)歲；中前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死11例，下壁合并右室心肌梗死15例。阿托伐他汀組男28例，女22例，年齡45～65歲，平均年齡(57.5±4.6)歲；中前壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死12例，下壁合并右室心肌梗死13例。2組患者性別、年齡與梗死位置等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

瑞舒伐他汀組患者給予瑞舒伐他汀(英國阿斯利康生物制劑有限公司生產，國藥準字J20120006)治療，起始劑量5 mg/次,1次/d,4周后逐漸增至10 mg/d,最高劑量不得超過20 mg/d; 阿托伐他汀組患者給予阿托伐他汀(愛爾蘭輝瑞制藥公司生產，國藥準字J20120050)治療，即起始劑量10 mg/次,1次/d,4周后逐漸增至20 mg/d,最高劑量不得超過80 mg/d,療程均為6個月。

1.3檢測方法[4-5]

2組患者服藥始末總體治療效果評價參考《心肌梗死診斷與治療標準》，規定心絞痛完全消失，心電圖恢復正常水平為痊愈；心絞痛發作次數為治療前20%，心電圖基本正常為顯效；心絞痛發作次數為治療前20%～50%,心電圖顯示明顯好轉為有效；心絞痛發作次數為治療前50%以上，心電圖異常為無效。觀察指標包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血管內皮舒張(FMD)、左室射血分數(LVEF)、轉氨酶升高、肌肉酸痛、牙齦出血、皮下瘀斑、惡心嘔吐、梗死后心絞痛、心力衰竭、再發性心梗、心律失常與心臟性死亡發生率。

2結果

瑞舒伐他汀組中痊愈2例，顯效31例，有效15例，無效2例，總有效率為96%; 阿托伐他汀組中痊愈0例，顯效28例，有效18例，無效4例，總有效率為92%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療后TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平較同組治療前顯著降低,HDL-C與FMD水平顯著上升(P<0.01); 2組治療后TC、LDL-C與hs-CRP水平比較有顯著差異(P<0.01)。見表1。瑞舒伐他汀組發生轉氨酶升高2例，肌肉酸痛2例，牙齦出血1例，皮下瘀斑1例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率為18%; 阿托伐他汀組發生轉氨酶升高1例，肌肉酸痛3例，牙齦出血0例，皮下瘀斑0例，惡心嘔吐4例，不良反應發生率為16%。2組差異無統計學意義(P>0.05)。瑞舒伐他汀組發生梗死后心絞痛5例，心力衰竭7例，再發性心梗2例，心律失常5例，心臟性死亡0例，相關心血管事件發生率為38%; 阿托伐他汀組發生梗死后心絞痛7例，心力衰竭9例，再發性心梗6例，心律失常6例，心臟性死亡1例，相關心血管事件發生率為58%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后相關生化指標與心功能情況

與同組治療前比較,**P<0.01; 與阿托伐他汀組比較,##P<0.01。

3討論

臨床上將65歲之前發生的冠心病稱為早發冠心病，較非冠心病患者，其造成的血管損傷更為嚴重，血管不良事件發生率更高[6-7]。急性心肌梗死泛指因短時間內冠狀動脈急性缺血缺氧而造成的嚴重心肌梗死[8]。針對該病的治療，臨床上仍以藥物治療為主。傳統的低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑與阿司匹林等藥物具有一定的效果，但均存在一定的局限性，故而臨床上需要更為有效的藥物進行治療[9]。隨著醫療水平不斷提高，冠心病與血脂的相關關系已被確認，降脂藥物亦成為治療冠心病的主流藥物之一，其中以他汀類藥物最為有效。臨床上常使用的主要以瑞舒伐他汀與阿托伐他汀為主，但就其如何選擇存在較大的爭議[10]。阿托伐他汀在臨床上應用較為廣泛，可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化為甲羥戊酸，有效降低血漿血脂水平，是降低心肌梗死危險性常規藥。瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，直接作用于靶器官肝臟而降低膽固醇含量，提高肝LDL細胞表面受體個數，提高脂蛋白的代謝與吸收，從而降低心臟血脂水平。

本研究結果顯示,2組患者總體治療效果無顯著差異；瑞舒伐他汀組患者治療后TC、LDL-C與Hs-CRP水平顯著低于阿托伐他汀組; 2組患者轉氨酶升高、肌肉酸痛、牙齦出血、皮下瘀斑、惡心嘔吐與總體不良反應發生率均無顯著差異；瑞舒伐他汀組患者總體相關心血管事件發生率顯著低于阿托伐他汀組。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201615041