有創機械通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

李曉婭

(四川省安縣人民醫院 呼吸內科,四川 安縣,622651)

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有創機械通氣聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

李曉婭

(四川省安縣人民醫院 呼吸內科,四川 安縣,622651)

關鍵詞:機械通氣; 納洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病具有高發病率和致死率，臨床常見的呼吸系統急危重癥就是并發呼吸衰竭、肺性腦病，臨床上通常使用機械通氣輔助治療，同時聯合應用納洛酮可降低呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短機械通氣時間。本研究探討慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者行有創機械通氣聯合納洛酮的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年6月本院治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。入選標準:經慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識(草案)診斷標準診斷為慢性阻塞性肺疾病，并有使用有創機械通氣適應證[1]。84例患者中共符合條件的病例73例，對照組給予常規治療，治療組在對照組的基礎上給予納洛酮治療。對照組38例，其中男22例，女16例；年齡60～87歲，平均(74.76±6.85)歲，病程(12.6±3.8)年；伴有心功能不全6例，并發肺性腦病21例，氣胸1例，糖尿病5例，腦梗死3例，冠心病1例。治療組35例，其中男19例，女16例，年齡61～91歲，平均(74.06±8.13)歲，病程(12.8±4.2)年；糖尿病6例，腦梗死2例，冠心病2例，并發肺性腦病22例，氣胸1例，伴有心功能不全8例，心跳呼吸暫停1例。2組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組行氣管插管,SIMV模式，潮氣量8～10 mL/kg,氧濃度40～60%,呼吸頻率12～20次/min,吸呼比1:1.5～2.0,PEEP 2～6 mmHg,保持氣道通暢、維持水電解質平衡、營養支持，并予適度鎮痛鎮靜、抗感染、化痰、解痙平喘等治療。患者出現疼痛難忍時，可以按照推薦劑量使用芬太尼、丙泊酚、右美托咪啶等藥物進行鎮痛鎮靜，藥物使用的效果是使Richmond鎮靜躁動評分(RASS)維持在-1～0分。治療組在對照組的治療方案基礎上給予靜脈滴注納洛酮4 mg溶于100 mL生理鹽水,1次/d。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3觀察指標

比較2組患者治療前后相關指標變化，包括呼吸頻率、心率、無創血壓、有創機械通氣時間、住ICU時間、pH、p(O2)、p(CO2)、有效脫機率、7 d病死率和28 d病死率。有效脫機率指機械通氣治療時間5 d內擺脫呼吸機可以成功自主呼吸的百分比。

1.4統計學方法

2結果

治療前2組患者pH比較有顯著差異(P<0.05)；治療后2組pH、p(O2)、p(CO2)等血氣分析指標均無顯著差異(P>0.05)。治療后2組患者pH、p(O2)、p(CO2)均較治療前顯著改善(P<0.01)。見表1。治療后2組患者呼吸頻率、心率均顯著下降(P<0.01)，但血壓變化不明顯。見表2。2組有效脫機率、有創機械通氣時間、住ICU時間、7 d病死率和28 d病死率治比較有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3討論

近年來慢阻肺發病率呈持續上升趨勢，是一種進行性發展的慢性疾病，疾病晚期常并發呼吸衰竭。臨床上機械通氣是治療呼吸衰竭的一種有效方法[2-3],已成為ICU中重要的生命支持手段之一。納洛酮在臨床應用廣泛，是一種阿片受體拮抗藥，納洛酮聯合機械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者效果顯著。有研究[4]表明，在治療慢阻肺呼吸衰竭并發肺性腦病方面，納洛酮聯合機械通氣治療效果較好，可縮短住院時間，加快患者恢復，降低病死率。

表1　2組治療前后血氣指標比較

與治療前相比,**P<0.01; 對照組相比,#P<0.05。

表2　2組患者生命體征指標比較

與治療前相比,**P<0.01。

表3　2組患者機械通氣、住ICU時間、病死率比較

與對照組相比,*P<0.05,**P<0.01。

慢阻肺患者多為60歲以上的老年人，可伴有并發癥，入院時通常需要立即行有創機械通氣治療。本研究中聯合使用納洛酮組與未用納洛酮組相比，血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氣指標無顯著差異，但5 d內脫機成功率高，機械通氣時間和住ICU時間短。機械通氣能否成功停用受多種因素影響，感染、營養、呼吸肌功能、氣道分泌物清除能力、心肺功能狀態、并發癥、心理因素等均是影響患者能否成功脫機的重要因素[5-6]。本研究中病例平均年齡74歲，病史較長，反復住院治療甚至多次使用無創或有創機械通氣，合并癥較多，2組患者病程、病情無顯著差異，提示聯合應用納洛酮可以縮短機械通氣時間及住ICU時間，提高脫機成功率。

嚴重的心肺功能衰竭，感染加重或經濟原因家人放棄治療是后期慢阻肺患者的主要死亡原因。患者多為常年發病，反復住院，治療費用高。本研究中成功脫機者多順利轉出ICU,7 d內死亡病例多為脫機困難患者,28 d內死亡病例中有尚未出院死亡病例，也有出院后病情反復，或搶救無效，或家人放棄繼續治療病例，但總體來說7 d病死率和28 d病死率治療組較低，表明納洛酮聯合機械通氣能加快患者恢復，減少并發癥發生，降低病死率。

β-內啡肽為中樞性呼吸抑制劑，已有研究[7-9]表明,ICU中呼吸衰竭行有創機械通氣的重癥患者，應用納洛酮后血漿β-內啡肽水平顯著下降，改善呼吸功能，縮短機械通氣時間。納洛酮是嗎啡樣受體拮抗劑，易通過血腦屏障，改善腦組織的缺氧狀態以及減少二氧化碳潴留，減輕腦水腫，產生強有力的興奮呼吸和促醒作用[10-13]。慢阻肺呼吸衰竭患者多并發二氧化碳潴留、腦組織缺氧、中樞性呼吸抑制、肺性腦病，納洛酮有興奮呼吸及保護腦細胞、促醒的雙重作用，故納洛酮的雙重作用針對此類患者的治療效果明顯且安全。納洛酮也可以減弱嗎啡等阿片類鎮痛劑及鎮靜安眠藥物的效果，但本研究中未見明顯的拮抗作用，原因可能與納洛酮非大劑量應用、鎮痛劑靜脈維持應用等有關[14-15]。

綜上所述，機械通氣聯合納洛酮治療慢阻肺并發呼吸衰竭患者，可以縮短機械通氣時間及住ICU時間，提高脫機成功率，降低病死率。

參考文獻

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收稿日期:2016-04-11

中圖分類號:R 441.8

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-085-03

DOI:10.7619/jcmp.201615025