綜合護理干預對宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

沈其敏， 王 麗

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

?

綜合護理干預對宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響

沈其敏1， 王 麗2

（1.四川省資中縣人民醫(yī)院， 四川 資中 641200 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院， 四川 內(nèi)江 641003）

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對宮頸癌患者行根治術(shù)后生活質(zhì)量及癌因性疲乏的影響，促進患者康復。方法：選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組行綜合護理干預，采用癌癥康復評價簡表（CARES-SF）評估生活質(zhì)量，Piper疲乏評估量表（PFS）評價癌因性疲乏。結(jié)果：護理前，兩組患者CARES-SF各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者CARES-SF各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；較本組護理前，生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系評分降低，性功能、婚姻關(guān)系評分增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者PFS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，PFS各維度評分較本組護理前均增加，但是觀察組增加幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護理干預能改善宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量，緩解癌因性疲乏程度。減輕了患者負性情緒，降低了不良反應發(fā)生率，緩解了患者癌因性疲乏，值得臨床重視。

【關(guān)鍵詞】護理干預； 生活質(zhì)量； 癌因性疲乏； 宮頸癌

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)病例約50萬例、死亡27萬例，嚴重威脅婦女健康［1］。癌因性疲乏（CRF）被公認為“癌癥患者最重要卻無法治療的癥狀”之一［2］。本研究對宮頸癌根治術(shù)后患者實施綜合護理干預，有效改善生活質(zhì)量和癌因性疲乏癥狀，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①經(jīng)病理切片檢查確診為宮頸癌，采用根治性手術(shù)治療；②預計生存時間超過3個月；③卡氏體能狀態(tài)（KPS）評分≥70分；④能有效溝通，有基本閱讀能力，可配合調(diào)查人員調(diào)查；⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①有精神病史或家屬史者；②存在免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重疾病；③一般狀況較差，不能耐受手術(shù)及后續(xù)治療者；④合并心、肝、腎等重要器官功能異常者；⑤不能配合隨訪者。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，選擇符合上述標準的患者60例，按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對照組各30例。觀察組：年齡27～40歲，平均（35.29±5.12）歲；受教育年限5～20年，平均（10.40±5.12）年；臨床分期（根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌標準）：Ⅰa期5例、Ⅰb期22例、Ⅱa 期3例；病理結(jié)果：鱗癌25例、腺癌3例、鱗腺癌2例。對照組：年齡28～42歲，平均（35.46±5.19）歲；受教育年限6～20年，平均（10.43±5.16）年；臨床分期：Ⅰa期4例、Ⅰb期23例、Ⅱa期3例；病理結(jié)果：鱗癌24例、腺癌4例、鱗腺癌2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法：對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括健康教育、飲食指導及手術(shù)注意事項等。觀察組實施綜合護理干預，主要包括：認知干預、心理護理、飲食護理、家庭支持、性生活指導、并發(fā)癥觀察及預防護理等；患者出院后，每周電話隨訪一次，了解患者目前心理及生理狀態(tài)，解決存在的護理問題。

1.4 評價工具：①生活質(zhì)量：采用癌癥康復評價簡表（CARES-SF）進行評估，總分越高提示患者相關(guān)生活質(zhì)量越差［3］。②癌因性疲乏：采用Piper疲乏評估量表（PFS）進行評估，該量表由行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏4個維度共22項條目條目組成，每個條目賦值為0分（無疲乏）～10分（最嚴重），維度得分為各維度總分除以該維度條目數(shù)，得分越高表示患者疲乏程度越高［4］。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

表1　兩組患者護理前后CARES-SF評分比較（分）

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較：護理前，兩組患者CARES-SF各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后（入組3個月），觀察組患者CARES-SF各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）；較本組護理前，生理、心理社會、與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系評分降低，性功能、婚姻關(guān)系評分增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后癌因性疲乏比較：護理前，兩組患者PFS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后（入組3個月），觀察組患者PFS各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；較本組護理前，PFS評分均增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理前后PFS評分比較（分）

3　討 論

宮頸癌根治術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)及功能的變化，給患者生理、心理均帶來一定的影響，降低術(shù)后生存質(zhì)量［5］。護理模式的轉(zhuǎn)變，其目的不再是單純的注重延長患者壽命，還要不斷地提高她們的生活質(zhì)量，因此，提高宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量已經(jīng)成為現(xiàn)代護理的重要組成部分［6］。

本研究對宮頸癌根治術(shù)患者實施護理干預，患者CARES-SF各維度評分均低于對照組，CARES-SF各維度評分均得到改善，結(jié)果表明對宮頸癌患者實施一系列積極有效的護理干預后，其生活質(zhì)量有了明顯提高。護理干預在注重臨床治療及護理的同時，也增加了人文關(guān)懷，減輕因疾病造成的心理壓力；指導患者正確服藥、堅持鍛煉、合理飲食及對危險因素的控制等健康行為，充分調(diào)動患者內(nèi)在積極因素，有利于患者術(shù)后康復，如鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，促進腸道功能恢復，做好膀胱恢復訓練，避免膀胱功能受損［7］。癌因性疲乏是癌癥患者的重要癥狀和高發(fā)生率事件，是癌癥患者術(shù)后患者均需經(jīng)歷的一種臨床癥狀，嚴重者可影響患者接受后續(xù)治療的依從程度，降低生活質(zhì)量［8］。宮頸癌后續(xù)治療中，無論是化療還是放療，在滅殺癌細胞的同時，也會殺傷大量正常細胞，損害患者的免疫系統(tǒng)，降低免疫功能，甚至出現(xiàn)骨髓抑制、皮膚黏膜損傷等，使得患者癌因性疲乏程度不斷加重。本研究結(jié)果表明護理干預能降低宮頸癌患者術(shù)后癌因性疲乏程度，但是術(shù)后患者癌因性疲乏程度重于術(shù)前，治療對其存在一定的影響。

【參考文獻】

［1］ 楊霞，李玉芝.宮頸癌術(shù)后輔助放化療的研究進展［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（8）：1319～1321.

［2］ 王秋臨，張小敏，馮莉荔.認知療法對宮頸癌同步放化療患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復，2015，22（6）：730～733.

［3］ Schag CA，Ganz P，Heinrich RL.Cancer rehabilitation evaluation system-short form（CARES-SF）：A cancer specific rehabilitation and quality of life instrument［J］.Cancer，1991，68（6）：1406～1413.

［4］ Piper BF，Dibble SL，Dodd MJ，et al.The revised piper fatigue scale：psychometric evaluation in women with breast cancer ［J］.Oncology Nursing Forum，1998，25（4）：677～684.

［5］ 申屠君亞，應紅玉.中西醫(yī)結(jié)合護理干預對宮頸癌患者圍手術(shù)期康復的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24 （24）：90～94.

［6］ 秦曉君.綜合護理干預對宮頸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，20（6）：29～30.

［7］ 伍李明，王麗.延續(xù)護理對宮頸癌患者術(shù)后化療期間生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)學，2015，21（4）：677～680.

［8］ 宋春艷.系統(tǒng)性護理干預對直腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的影響［J］.世界華人消化雜志，2013，21（32）：3598～3601.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1184-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.052

【基金項目】四川省內(nèi)江市科技局基金資助項目，（編號：20130041）

Comprehensive Nursing Intervention on the Cancer Related Fatigue and Quality of Life after Radical Correction for Cervical Cancer

SHEN Qimin， et al
（The People＇s Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong641200，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the cancer related fatigue and quality of life after radical correction for cervical cancer，and to promote the patients’rehabilitation.Methods：A total of 60 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The control group was given usual care，while the observation group was given comprehensive nursing intervention，and the quality of life and cancer related fatigue were evaluated by Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form（CARES-SF）and Piper Fatigue Scale （PFS），respectively.Results：Before the nursing care，the patients of the two groups had insignificantly different CARES-SF scores（P＞0.05）；after the nursing care，the patients of the observation group had significantly lower CARES-SF scores than the control group（all P＜0.05）；compared with those before the nursing care，the patients had significantly lower physical，psychosocial，medical interaction scores and significantlyhigher sexual and marital scores（all P＜0.05）.Before the nursing cares，the patients of the two groups had insignificantly different PFS scores（P＞0.05）；after the nursing cares，the patients of both groups had significantly higher PFS scores compared with those before the nursing care，but the patients of the observation group had significantly smaller increasing extents than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can improve the quality of life and relieve cancer related fatigue after radical correction for cervical cancer.It lightens the negative emotions，decreases the incidence of adverse reactions，and relieves cancer related fatigue，and consequently is worthy of clinical attention.

【Key words】Nursing intervention； Quality of life； Cancer related fatigue； Cervical cancer