血清學指標在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值探討

桂瑞豐

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臨床檢驗

血清學指標在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值探討

桂瑞豐

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院檢驗科， 湖北 黃岡 438000）

【摘 要】目的：觀察血清學指標檢驗在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值。方法：選取2014年5月至2015年6月在我院進行診治的52例脂肪肝患者做觀察組，同時選取同一時間在我院體檢科正常體檢的健康受檢者52例做對照組，對兩組患者的血清學指標分別進行檢測，分析其在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值。結(jié)果：觀察組患者的ASL、ATL水平以及TG，T C水平均高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：脂肪肝患者的血清學檢測指標ASL、AT、TG、TC水平均明顯高于健康人群，通過對血清學指標的檢測，可為脂肪肝的篩查提供新的思路和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】血清學指標； 脂肪肝； 應用價值

血清學指標檢測是現(xiàn)在較為提倡的一種無創(chuàng)性脂肪肝篩查手段，我院通過對患者各項血清學指標的檢測研究，以探討其在脂肪肝早期診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年6月在我院進行診治的52例脂肪肝患者做觀察組，同時選取同一時間在我院體檢科正常體檢的健康患者52例做對照組，所有受檢者均知情同意，其中觀察組男31例，女21例；年齡32～58歲，平均年齡（43.2±4.7）歲；吸煙史30例，肥胖19例。對照組男33例，女19例；年齡30～58歲，平均年齡（43.4±4.2）歲。兩組受檢者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標準：納入標準：①18歲＜年齡＜80歲；②觀察組患者經(jīng)腹部B超或是CT檢查，可見肝臟均勻增大，表面平滑，無明顯的局部隆起，包膜界限不清，下緣角較圓鈍［1］；③符合脂肪肝診斷標準［2］；④對照組受檢者身體健康，無明顯病變情況；⑤患者知情同意本次研究，簽知情同意書。排除標準：①年齡＜18歲或＞80歲；②精神系統(tǒng)病變，不能配合檢查者；③藥物性或病毒性肝病，或是其他原因引起的肝臟病變；④合并較嚴重的并發(fā)癥者；⑤不能接受研究者。

1.3 檢測儀器和試劑：本次研究中所選用儀器是由邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的BS-800全自動生化分析儀，所用檢測試劑均有邁客生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 檢驗方法：兩組受檢者均于清晨抽取其空腹靜脈血做研究樣本，血量5mL，經(jīng)高速（1500r/min）離心10min后分離血清，應用酶法檢測血清中血脂指標：甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）含量，速率法檢測血清轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的含量。對比兩組受檢者的各項指標檢測結(jié)果，并分析其在脂肪肝患者臨床診斷中的意義。

1.5 統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計學處理計量資料以平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的Duncat's檢驗法；計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 血清轉(zhuǎn)氨酶指標比較：兩組受檢者的ASL、ATL水平比較觀察組高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組受檢者的血清轉(zhuǎn)氨酶指標檢測結(jié)果比較

2.2 血脂比較：兩組受檢者的TG、TC水平比較觀察組高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組受檢者血脂指標檢測結(jié)果比較

3　討 論

脂肪肝是因多種原因所致的過量脂肪在肝細胞內(nèi)長時間積聚致使代謝平衡紊亂的病變，隨著病情的發(fā)展可引起一系列的全身疾病，對患者的身體健康產(chǎn)生威脅［3］。且脂肪肝的發(fā)病率及檢查率逐年增高。在我國范圍內(nèi)發(fā)病率可達到20%左右，特別是在上海、廣州等發(fā)展較快的城市，其發(fā)病率甚至可高達30%左右，且在世界范圍內(nèi)脂肪肝也有較高的發(fā)病率，美國最新研究報道，脂肪肝在本國的發(fā)病率已高達21%，需引起廣泛的關(guān)注與自我預防意識。同時脂肪肝的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)下降的趨勢，甚至十幾歲的兒童就有脂肪肝的檢出，尤其是肥胖的人群，50%都存在不同程度的脂肪肝［4］。脂肪肝有近一半的可能發(fā)展至肝纖維化，5%的患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化，3%的患者在不能控制病變的情況下可發(fā)展至肝衰竭，而且脂肪肝不僅局限于對肝臟的損害，還可對心腦血管產(chǎn)生破壞作用。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，肝組織內(nèi)的脂肪不斷沉積，肝臟炎癥及纖維化的發(fā)生可增加心血管疾病的發(fā)生率，尤其是超過10年的脂肪肝患者，發(fā)生糖尿病、心肌梗死等病變的幾率大大增加。臨床上對確診的早期脂肪肝近囑患者改善飲食及生活習慣，無需藥物干預即可治愈，重癥患者則于長期的規(guī)范化治療，因此盡早的確診是治療脂肪肝最為有效的手段。

脂肪肝早期無明顯的癥狀及體征表現(xiàn)，隨著病情加重，病程延長才會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，因此脂肪肝早期極易被忽略，而錯過最佳的治療時機。此前，脂肪肝的確診多是應用肝或組織檢查的方法，但此方法具有創(chuàng)傷性和一些潛在風險，患者接受度差，同時檢查不能重復進行。而無創(chuàng)傷的建立則需要敏感有效的檢測指標，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)肝臟的纖維化程度和細胞外基質(zhì)分解、合成關(guān)系密切的血清標志物有不可分割的關(guān)系，因此血清學檢查被廣泛應用與脂肪肝的診斷。血清學指標主要是對血清轉(zhuǎn)氨酶指標及血脂指標的檢測，其與脂肪肝的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。肝臟是脂蛋白代謝過程中必不可少的場所，肝臟中的脂肪多是自外周脂肪及食物能量中獲取，在水解酶等作用奇偶生成TG，在轉(zhuǎn)化作用下直接參與血液內(nèi)循環(huán)，為機體供應能量。脂肪肝發(fā)生后，肝臟功能紊亂，可出現(xiàn)TG升高的影像學圖像，血漿中的膽固醇酯下降，其與總膽固醇比值隨著下降。脂肪肝患者多同時存在各種類型的高脂血癥，這些高柱血癥致使肝細胞內(nèi)的甘油三酯合成升高而極低密度蛋白合成受阻，引起TG含量顯著升高并再肝臟內(nèi)大量推積，同時對TC也產(chǎn)生直接的影響，誘發(fā)脂肪肝的發(fā)生［5］。這也說明TG、TC的水平變化能直接反應出肝臟的病變狀況，兩者的合成與分泌平衡失調(diào)是導致脂肪肝的主要原因。轉(zhuǎn)氨酶是對氨基酸和酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移產(chǎn)生催化作用的酶，肝組織纖維化程度與轉(zhuǎn)氨酶水平呈正相關(guān)的關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶中的ALT在細胞漿中廣泛存在，AST則在細胞漿的線體中廣泛存在，當肝細胞受到損害時，ALT立刻進入血液，當肝臟損傷危及線粒體時，AST也會迅速到達血液中，反應肝臟的損傷及損傷程度［6］。

我們在血清學指標檢驗在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的ASL、ATL水平以及TG、TC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05），因為肝臟損傷時血清中的ATL及ASL會顯著升高，而肝臟脂肪堆積時TG、TC則進入血液顯著升高，因此對患者進行血清學檢測發(fā)現(xiàn)上述指標升高則可診斷為脂肪肝，并作進一步的檢查，血清學檢測指標對于脂肪肝的診斷有敏感性。

綜上所述，血清學指標檢驗在脂肪肝的篩查診斷中有十分重要的應用價值，脂肪肝患者的血清學指標相較于非脂肪肝患者會明顯升高，對ASL、ATL、TG、TC水平進行檢測時診斷脂肪肝的有效方案，且安全、方便，同時對判斷患者的病變程度及治療預后也有重要的指導作用，臨床應用前景廣闊。

【參考文獻】

［1］ 溫新欣，許德江，劉肖輝，等.濟南地區(qū)鐵路職工超重肥胖現(xiàn)況及其與高血壓、高血脂和脂肪肝的關(guān)系［J］.中國慢性病預防與控制，2015，23（8）：588～591.

［2］ 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2006年2月修訂）［J］.現(xiàn)代消化及介入治療，2007，2662.

［3］ 戴紅梅，蔣娟，鄒勇波，等.血清學指標檢驗在脂肪肝患者臨床診斷中的應用價值研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，12（3）：493～495.

［4］ 王合珍，張慶亭，張?zhí)m軍.非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖與肝功能的檢驗結(jié)果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21 （10）：178～179.

［5］ 姜振光.肝功與血清學指標水平檢驗在脂肪肝診斷中的研究進展［J］.醫(yī)學美學美容：中旬刊，2015，24（6）：1011.

［6］ 鄧新強，劉露.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的臨床價值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3253～3254.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1226-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.072

【基金項目】湖北省自然科學基金，（編號：2011CDB486）