進展性缺血性腦卒中危險因素及其預測價值研究

陳欣 關蘭芳 馬赟英 尹少華 李淑英 康聚賢

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進展性缺血性腦卒中危險因素及其預測價值研究

陳欣 關蘭芳 馬赟英 尹少華 李淑英 康聚賢

目的 探討進展性缺血性腦卒中的危險因素及其預測價值。方法 將本院在2013年10月～2014年10月期間收治的226例腦卒中患者按病情是否進展分為實驗組(58例)與對照組(168例)；應用實驗室和影像學檢測D-二聚體、空腹血糖、頸動脈斑塊等相關指標。結果 2組頸動脈斑塊(χ2=20.345，P<0.001)具有明顯差異；且2組的入院時收縮壓(t=6.389，P<0.001)和SSS評分(t=11.800，P<0.001)也均具有明顯的差異，入院后血壓降低(χ2=43.560，P<0.001)也有明顯差異。2組的D-二聚體(t=14.698，P<0.001)、空腹血糖(t=7.043，P<0.001)、同型半胱氨酸(t=25.902，P<0.001)等因素的差異均具有統計學意義。作多因素Logistic回歸分析表明，D-二聚體(χ2=22.918，P<0.001)、空腹血糖(χ2=32.062，P<0.001)、頸動脈斑塊(χ2=16.792，P<0.001)、入院后血壓下降(χ2=38.270，P<0.001)、糖尿病史(χ2=4.798，P=0.0285)均有統計學意義(P<0.05)。結論 有糖尿病史的缺血性腦卒中患者若入院后其血壓顯著降低，且應用實驗室檢測靜脈血中D-二聚體以及空腹血糖含量增加，或應用影像學檢查頸動脈斑塊時極大可能會惡化或使病情進行性加重；即這五個因素就是進展性缺血性腦卒中的危險因素。

進展性缺血性腦卒中 危險因素 預測價值 頸動脈斑塊 同型半胱氨酸

隨著人口的老齡化，社會應激事件的多發以及糖尿病、高血壓病、心臟病、高脂血癥的發病率增加，腦卒中發病率呈直線上升[1]。其中進展性缺血性腦卒中備受關注，其嚴重影響患者的日常生活能力，而且對患者的預后情況極為不利，進行性加重患者的神經功能缺損且病死率高于一般腦梗死，且因其危險因素極為復雜，所以明確其早期預測指標，有利于監測和延緩病情發展，盡可能降低神經功能受損的程度，改善預后狀況。本研究通過對進展性缺血性腦卒中患者及其相關指標的研究與分析，確定使病情進展的危險因素，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取達標的腦梗死患者226例，按病情是否進展即應用SSS評分[2],對患者發病72h與發病時均實施臨床神經功能評分,對這2個時刻的意識水平、眼球運動、語言功能、上下肢運動進行評分,其中一種出現加重≥2分或者在發病72h內死亡的均納入實驗組(58例)，而不符合以上SSS評分標準的患者為對照組(168例)。實驗組中男32例，女26例，年齡48～80歲，平均年齡(64±4.82)歲；對照組中男88例，女80例，年齡50～81歲，平均年齡(65±3.79)歲。經統計學檢驗，2組患者在性別構成(χ2=0.135,P=0.713)、年齡構成(t=1.611,P=0.109)、吸煙史(χ2=0.151,P=0.697)、飲酒史(χ2=0.019,P=0.891)等方面存在的差異均無統計學意義。在既往疾病史方面對2組患者的糖尿病(χ2=12.231,P<0.001)進行比較有顯著差異，其它疾病史均無統計學意義(表1)。本次研究的患者或者他們的家屬全部都簽署同意書。

表1 2組患者一般資料與既往史比較

1.2 患者納入和排除標準

(1)納入標準：收治時間為2013年10月～2014年10月，發病24 h內就診并住院，病程為72 h之內且6 h內病情未達到高峰的患者。經一般檢查、影像學檢查如頭顱 CT或MRI檢查確診，符合腦梗死診斷標準且為首次患腦卒中者[3]；(2)排除標準：出現嚴重或潛伏感染癥狀的患者；白血病患者；胰腺或甲狀腺疾病患者；心、肝等臟器功能出現衰竭的患者[4]。

1.3 檢測指標

對所有研究對象的相關因素采集與處理，入院后1 d內取臥位抽取靜脈血測定患者空腹血糖以及血壓下降程度，次日早上抽取靜脈血測定D-二聚體和超敏C反應蛋白，發病3 d內行頸動脈超聲多普勒檢查用以檢測頸動脈斑塊，同時測定患者體內血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計軟件。采用2組獨立樣本的t檢驗來計算正態分布資料的平均值的差異程度；采用χ2檢驗來計算2個或2個以上樣本的構成比的差異程度；應用多因素Logistic回歸分析得出多個自變量與一個因變量的關系，若P<0.05(α=0.05)，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的相關因素比較

2組患者頸動脈斑塊(χ2=20.345，P<0.001)具有明顯差異；2組患者的入院時收縮壓(t=6.389，P<0.001)和SSS評分(t=11.800，P<0.001)均具有明顯的差異，且入院后血壓降低(χ2=43.560，P<0.001)也有明顯差異。2組患者的D-二聚體(t=14.698，P<0.001)、空腹血糖(t=7.043，P<0.001)、同型半胱氨酸(t=25.902，P<0.001)等因素的差異均具有統計學意義(表2)。

表2 2組患者的影響因素比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

將有明顯意義的因素作為自變量，是否惡化成為進展性缺血性腦卒中作為二分類的因變量，然后作多因素Logistic回歸分析。每個相關因素按照其偏回歸系數的大小進行從上到下的排列。D-二聚體(χ2=22.918，P<0.001)、空腹血糖(χ2=32.062，P<0.001)、頸動脈斑塊(χ2=16.792，P<0.001)、入院后血壓下降(χ2=38.270，P<0.001)、糖尿病史(χ2=4.798，P=0.028 5)均有統計學意義(P<0.05)。而入院時收縮壓(χ2=1.542，P=0.2143)，脂蛋白a(χ2=0.171，P=0.6789)等五個因素均無統計學意義(P>0.05)。根據OR值大小得出各個危險因素的影響程度依次為空腹血糖(OR=20.081)、入院后血壓降低(OR=12.478)、D-二聚體(OR=7.516)、頸動脈斑塊(OR=4.336)、糖尿病史(OR=2.289)(表3)。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦梗死易導致腦組織壞死軟化，其伴發癥通常為神經功能缺失的運動功能障礙和認知功能障礙如偏癱、失語等[5]，其發病特點是較高復發率、高病死率和高致殘率。其病因復雜，受諸多因素影響，其危險因素包括高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂異常、短暫性腦缺血發作、吸煙酗酒、高鹽飲食、肥胖等[6-7]，隨著社會發展，人們的生活水平逐漸改善，人口日益趨向老齡化，腦卒中發病率急劇上升，而且當腦梗死的病情進展惡化，就會演變成進展性缺血性腦梗死，因其病理機制復雜和受多種危險因素影響，極難治愈，使致殘率和病死率的風險大大增加，嚴重影響患者健康，降低患者生活質量[8-9]。所以我們應該運用專業的醫學知識科學地預防、診斷和治療腦梗死；預防：控制患有高脂血癥、高血壓病或糖尿病等疾病的血脂、血壓和血糖，對短暫性腦缺血發作的患者，應予以積極治療，患者應保持樂觀的心態，養成良好的生活習慣，適度運動，多吃新鮮蔬果，注意保暖，發現問題及時就醫[10-11]。所以，我們應堅持“早發現、早診斷、早治療”原則的同時，也要實施“早期康復護理”，即對患者實施常規治療和護理的基礎上積極給予個性化康復護理干預措施，可促進中樞神經系統的可塑性，而且對降低并發癥的發生都有顯著意義[12-13]。

本研究結果顯示，實驗組(進展性缺血性腦卒中組)患者和對照組(非進展性缺血性腦卒中組)患者在一般情況如性別構成、年齡構成以及基礎疾病既往史(除了糖尿病史)等方面無明顯差異，即排除了一般資料的干擾。再通過統計學檢驗對2組患者各個相關因素進行分析，得出具有統計學意義的相關因素并作為自變量，而病情是否惡化變成進展性缺血性腦卒中作為因變量，行多因素Logistic回歸分析顯示有糖尿病史的缺血性腦卒中患者若入院后其血壓顯著降低，且應用實驗室檢測靜脈血中D-二聚體以及空腹血糖含量增加，或應用影像學檢查頸動脈斑塊時極大可能會惡化或使病情進行性加重，即這五個因素就是進展性缺血性腦卒中的危險因素。根據OR值大小得出各個危險因素的影響程度依次為空腹血糖(OR=20.081)、入院后血壓降低(OR=12.478)、D-二聚體(OR=7.516)、頸動脈斑塊(OR=4.336)、糖尿病史(OR=2.289)。

綜上所述，腦梗死是一種發病率和復發率均較高的疾病，一旦病發，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[14-15]。我們應運用專業的醫學知識對其進行預防和早期護理治療，改善患者預后狀況。本研究結果提示進展性缺血性腦卒中患者的五個危險因素，特別是空腹血糖的影響程度最大，治療中應該做好對腦卒中患者的這些危險因素的監測，通過指標的變動預測病情變化，給予適當的護理治療，避免病情惡化[16]。

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(2016-05-13收稿)

An investigation of risk factors in progressive ischemic stroke and their predictive value

ChenXin,GuanLanfang,MaYunying,etal.

DepartmentofNeurology,XingtaiPeople'sHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Xingtai054001

Objective To explore risk factors in progressive ischemic stroke and theirs predictive value through research and analysis on patients' data of this disease and their related indicators.Methods 226 stroke patients were admitted to hospital from October 2013 to October 2014, and divided into experimental group (58 cases) and control group (168 cases) according to the disease's progress. D-dimer, fasting blood glucose, carotid plaque and the other related indicators were detected in laboratory or by imaging, the obtained data was subjected to statistical tests, and the significant factors were tested by Logistic regression analysis to determine the risk factors.Results Carotid plaque, systolic blood pressure and SSS score on admission, and the decrease of blood pressure after admission in two groups had significant differences (χ2=20.345,P<0.001;t=6.389,P<0.001;t=11.800,P<0.001;χ2=43.560,P<0.001, respectively) by statistical tests. D-dimer (t=14.698,P<0.001), fasting blood glucose (t=7.043,P<0.001), homocysteine (t=25.902,P<0.001) and other factors in the two groups were statistically significant. D-dimer (χ2=22.918,P<0.001), fasting blood glucose (χ2=32.062,P<0.001), carotid plaque (χ2=16.792,P<0.001), the decrease of blood pressure after admission (χ2=38.270,P<0.001), and the history of diabetes mellitus (χ2=4.798,P=0.0285) were statistically significant by Logistic regression analysis (P<0.05).Conclusion Ischemic stroke may be aggravated when associated with diabetes (factor 1), the significant decrease of blood pressure after admission(factor 2), and the increase of D-dimer (factor 3) and fasting blood glucose (factor 4), or carotid plaque (factor 5). The above five factors may be the risk factors of progressive ischemic stroke.

Progressive ischemic stroke Risk factors Predictive value Carotid plaque Homocysteine

河北省邢臺市科技支撐計劃項目(編號為2014ZC154)

054001 邢臺，河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院神經內三科

R743

A

1007-0478(2016)06-0392-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.06.002