消化道惡性腫瘤患者術后營養支持方式的研究

王立明, 姚國忠, 吳　醒

(江蘇省溧陽市人民醫院 普外科, 江蘇 溧陽, 213300)

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消化道惡性腫瘤患者術后營養支持方式的研究

王立明, 姚國忠, 吳醒

(江蘇省溧陽市人民醫院 普外科, 江蘇 溧陽, 213300)

關鍵詞:消化道惡性腫瘤; 營養支持方式; 腸外營養; 腸內營養

中國消化道惡性腫瘤發病率較高，目前最有效的治療方式仍為手術治療。這類手術對患者創傷較大，一般都有消化道重建，患者術后不能進食，容易出現營養不良、免疫功能受損、內環境紊亂[1]。因此科學、合理、有效的營養支持對于患者術后消化道功能恢復、改善營養狀況具有非常重要的作用[2]。本研究比較消化道惡性腫瘤患者采用不同的營養支持方式的恢復情況，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2013年1月—2015年4月消化道惡性腫瘤患者60例，隨機分為A、B組各30例。A組為單純腸外營養支持組，男16例，女14例，年齡為(60±3.5)歲, BMI為(19.2±2.1) kg/m2; 其中胃癌患者13例，結腸癌8例，直腸癌9例，均行根治性手術。B組為腸外營養支持聯合腸內營養支持組，男17例，女13例，年齡為(62±2.1)歲, BMI為(18.8±1.8) kg/m2; 其中胃癌17例，結腸癌5例，直腸癌8例。1例直腸癌因腫瘤晚期行姑息手術，其余均行根治性手術。2組患者術前各項指標無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2營養支持方法

表1　2組患者術前一般資料比較

A組在手術中行深靜脈置管，術后予靜脈營養，制劑選用卡文(華瑞制藥有限公司生產)，并在卡文中加入維生素、電解質、胰島素等。待腸道恢復通氣后開始進食。B組在手術中行深靜脈置管，并經鼻腔置入空腸營養管，根據消化道重建方式放置于屈氏韌帶下方15 cm或吻合口下方15 cm處。術后第1天空腸營養管給予5%葡萄糖氯化鈉注射液，第2天開始給予500 mL腸內營養液，逐漸增量，能量不足部分通過靜脈營養補充。2組患者給予相同熱卡，30 kcal/kg。

1.3觀察指標

觀察2組患者術前及術后血白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數情況及術后切口感染、吻合口瘺、肛門排氣時間、住院時間和腹脹、腹瀉、電解質紊亂等不良反應的發生率。

2結果

2組均無死亡病例，A組有1例吻合口出血，1例炎性腸梗阻，2例切口感染，均經保守治療后好轉。B組出現3例腸內營養相關并發癥(腹脹、腹瀉)，通過腸內營養加溫、調整輸注速度后得到緩解。A組肛門通氣時間、住院時間分別為(18.9±5.8)、(5.1±1.1) d，顯著長于B組的(16.3±2.7)、(4.5±1.1) d (P<0.05)。術后4 d，A組白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數分別為(30.6±3.6) g/L、(144.1±40.3) g/L、(1.55±0.9)×109/L，與B組(37.8±5.2) g/L、(175.4±47.6) g/L、(1.39±1.5)×109/L比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

據報道[3]，大部分惡性腫瘤患者，尤其是老年患者都存在不同程度的營養不良。加上術前禁食、腸道準備、手術創傷應激等，可導致術后疲勞[4]。患者處于高分解代謝狀態，會進一步導致免疫受損及營養不良，術后吻合口瘺、切口感染、肺部感染等發生率大大提高[5]。

臨床應用較為廣泛的是靜脈營養，其使用方便，不依賴腸道功能的恢復，但長時間單一靜脈營養容易損害腸黏膜屏障，導致腸道細菌移位，增加腸源性感染的概率[6]。有學者研究[7]發現，小腸蠕動在胃腸道術后2 h就能恢復，6～12 h就能接受營養物。這就為術后早期腸內營養提供了理論依據。但早期胃腸道功能尚未完全恢復，完全依賴腸內營養會加重胃腸道負擔，甚至發生嚴重的并發癥[8-9]。本研究采用腸外營養聯合腸內營養支持的方式，與對照組單純腸外營養相比，其術后并發癥發生率低，住院時間短，胃腸功能恢復早，肝腎功能影響較小。靜脈營養可使患者得到充分的液體復蘇，血流動力學穩定，為腸內營養創造了良好的條件[10-12]。腸內營養減少了靜脈營養的液體輸入量，減輕了心臟負擔，降低術后心肺功能不全的發生率，二者相輔相成。單純靜脈營養需要大量外源性糖類，容易出現糖代謝紊亂，增加胰島素抵抗，增加術后并發癥的發生[13-14]。胃腸道術后長時間禁食可使腸黏膜萎縮，腸通透性增加，腸道屏障功能受損，腸道微生態平衡失調[15-16]。本研究聯合腸內營養，使腸內營養液由腸黏膜吸收，經門靜脈系統吸收，有利于肝臟蛋白質的合成，并且腸內營養液刺激腸道，促進腸道功能恢復，增加腸黏膜代償能力，抑制了細菌移位和毒素的吸收，保護了腸黏膜屏障，防止了腸源性感染[17-18]。腸內營養時容易出現腹脹、腹瀉，本研究中有3例患者出現了腹脹、腹瀉表現，通過調節營養液的滴速、濃度、劑量、溫度后得到解決。

綜上所述，腸外營養聯合腸內營養支持能明顯改善消化道惡性腫瘤患者術后營養狀況，提高免疫功能，對內臟功能無不良影響，值得推廣應用。

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收稿日期:2016-04-06

通信作者:姚國忠

中圖分類號:R 735

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-203-02

DOI:10.7619/jcmp.201613080