酚妥拉明聯合阿拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果分析*

陜西省榆林市第一醫院兒科(榆林719000)　雷　偉　崔　巍　唐　露　王英娟

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酚妥拉明聯合阿拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果分析*

陜西省榆林市第一醫院兒科(榆林719000)雷偉崔巍唐露△王英娟

摘要目的：分析對小兒肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明聯合酚妥拉明治療的效果。方法：選擇120例肺炎合并心力衰竭患者為研究對象，根據患兒就診的不同時間將其隨機分成兩組，對照組60例，行常規藥物治療，觀察組60例，在常規治療的同時加用阿拉明聯合酚妥拉明治療，臨床數據應用SPSS17.0統計學軟件包進行分析處理。結果：觀察組患兒的治療有效率為100%，對照組為80%(P<0.05)；治療后觀察組患兒的EDV、ESV水平分別為73.54±8.21ml、44.37±4.65ml，對照組分別為61.58±6.08ml、53.58±7.09ml(P均<0.05)；觀察組患兒心電圖變化水平明顯優于對照組(P<0.05)。結論：對小兒肺炎合并心力衰竭患者行阿拉明聯合酚妥拉明治療效果顯著，頗具臨床價值。

主題詞肺炎/并發癥心力衰竭/藥物療法酚妥拉明@阿拉明

小兒肺炎是兒科臨床中常見的疾病類型。小兒肺炎的疾病癥狀無特異性表現，容易導致漏診或誤診的發生，且疾病發展迅速，同時經常合并心力衰竭，一旦不能進行及時有效的治療將會對患兒的身體健康和生命安全造成嚴重威脅。近年來，本院在小兒肺炎合并心力衰竭的治療中的采用酚妥拉明聯合阿拉明治療方案取得明顯進展，現將2013年2月至2015年2月間本院收治的120例小兒肺炎合并心力衰竭患者治療效果報道如下。

資料與方法

1一般資料本項研究中共納入研究對象120例，均選自于2013年2月至2015年2月間本院收治的小兒肺炎合并心力衰竭患者。所有患兒均因咳嗽、發熱、鼻翼扇動、紫紺、煩躁不安、三凹征、心率加快、尿量少等病癥就診，臨床檢查可見肺部濕羅音，胸片檢查顯示肺部紋理增加，且存在斑片狀陰影、肺氣腫、肺不張等表現，所有患兒的疾病和體征表現均符合WHO規定的關于小兒肺炎和心力衰竭的診斷標準。根據患兒的不同就診時間進行隨機分組，對照組60例，其中男32例，女28例，年齡分布范圍為2～5歲，平均年齡為3.02±0.57歲，病程最長15d，病程最短7d，平均病程11.32±2.11歲，其中胸悶12例，心悸18例，氣短20例，根據美國紐約心臟病協會(NYHA)功能分級標準[1]進行分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級患兒分別占34例、26例。觀察組中共納入患兒60例，其中男33例，女27例，年齡分布范圍為2.5～5歲，平均年齡為3.11±0.62歲，病程最長15d，病程最短6d，平均病程11.15±3.07歲，其中胸悶12例，心悸17例，氣短21例，根據NYHA分級標準進行分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級患兒分別占32例、28例。兩組患兒的一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患兒入院后均給予常規方案治療，主要治療措施有抗生素、鎮靜劑、腎上腺皮質激素、強心劑、利尿劑、鎮靜劑、吸氧等。觀察組患兒在常規治療的同時加用阿拉明和酚妥拉明聯合治療，阿拉明(國藥準字H31021532)每次0.25～0.5mg，酚妥拉明(國藥準字H10890046)每次0.5～1.0mg，加入至50ml濃度為5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注治療，每30min1次，待患兒心音有力、面色紅潤、每分鐘心率低于100～120次，尿量增加、肝臟縮小后，逐漸增長給藥的間隔時間，直至徹底糾正心衰后停止用藥。

3觀察指標患兒治療期間嚴格觀察其臨床癥狀和各項指標的變化，監測和記錄患者的室性早搏數、PR間期、短陣室性心動過速數、QRS波時限、QTc間期，經3d治療后比較兩組患兒的心功能指標變化，測定左室收縮末容積(ESV)和左室舒張末容積(EDV)[2]，注意患兒臨床期間有無不良反應情況，一旦發現異常應立即給予針對性處理。

4療效評價用藥1d后患兒的肺部羅音改善，呼吸困難癥狀基本消失，為顯效；治療2d后患兒的肺部啰音有所改善，呼吸困難癥狀緩解，為有效；治療3d后患兒的各項癥狀和體征無改善，或加重，為無效[3]。有效率=顯效+有效。

結果

1臨床療效觀察組患兒中，顯效32例，有效28例，無治療無效患兒，臨床治療有效率為100%，對照組中顯效、有效、無效患兒分別為24例、24例、12例，臨床有效率為80.0%兩組比較差異具有明顯統計學意義(χ2=5.0792，P<0.05)。

2左室收縮末容積(ESV)和左室舒張末容積(EDV)治療后觀察組患兒的ESV水平低于對照組，EDV水平高于對照組，組間比較均存在明顯統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療后兩組患兒的左室收縮末容積和左室舒張末容積比較±s，ml)

3心電圖變化分析監測兩組患兒的心電水平變化情況，觀察組患兒明顯優于對照組，組間比較差異存在明顯統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒治療后的心電圖變化分析

注：兩組比較P<0.05

討論

心力衰竭指的是心臟排血量不能夠滿足正常組織代謝和氣管需要的疾病綜合征，主要是由于心臟排血功能減弱、心臟性疾病以及心臟過度疲勞導致的，患者臨床期間的主要癥狀表現為水腫、喘息、呼吸困難，一旦不進行及時有效的治療將會導致患者死亡[4]。小兒心力衰竭的發生多與肺炎相關，患兒發生肺炎以后，同期換氣功能發生障礙，導致患兒機體處在缺氧的狀態，血管功能異常，肺血管收縮，病原體侵襲心肌，導致心肌炎的發生[5]，進而降低心肌收縮能力，引發心肌代謝異常，再加之患兒肺泡水腫、充血，增加肺部循環的阻力，最終引起肺動脈高壓的發生，進一步增加患兒的心臟負荷，引發心力衰竭[6]。

臨床中治療小兒肺炎合并心力衰竭的主要措施有吸氧、抗病毒、抗炎、利尿、強心、鎮靜、平喘、止咳等，對于疾病情況較輕的患兒療效明顯，但是對疾病程度較為嚴重的患兒效果不佳[7]。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，對心臟的α1、α2受體均具有一定的作用，可有效擴張動脈血管，間接增強心肌收縮力，促進心率加快，能夠降低左心室舒張末壓、肺動脈壓和周圍血管阻抗。酚妥拉明藥物起效快，但是藥效持續時間短，必要時應每30min用藥一次。阿拉明是一種擬腎上腺素藥物，其對α受體的作用明顯，對β受體的作用較弱，具有中等的增強心肌收縮能力的作用，可有效的增加冠狀動脈和內腦動脈血流量。酚妥拉明與阿拉明聯合用藥時，酚妥拉明可阻斷阿拉明對α受體的作用，并保證阿拉明對β受體的興奮作用，二者聯合應用可發揮良好的支氣管平滑肌擴張作用，降低靜脈壓和改善肺循環，增加心輸出量，而阿拉明所具備的輕度升壓作用可在一定程度上抵消酚妥拉明的降壓效果。

本項研究中，觀察組患兒的短陣室心動過速數、室性早搏數均明顯少于對照組，且其QRS波時限、PR間期和QTc間期短于對照組，ESV水平低于對照組，EDV水平高于對照組，由于室性早搏頻發主要是病理改變導致，室性早搏數的降低可降低疾病發展為實行心動過速的危險，短陣室性心動過速是一種惡性心律失常表現，預后效果不佳，容易猝死，其發生率的下降也顯著的降低了患兒的心臟功能。QRS波時限、PR間期和QTc間期的下降均證實患兒心電圖水平獲得明顯好轉，ESV降低及EDV上升，均證實患兒整體心功能水平的提高。

綜上所述，小兒肺炎在兒科臨床中十分常見，臨床中經常合并心力衰竭病癥，嚴重威脅患兒的身體健康和生命安全。在小兒肺炎合并心力衰竭患者的治療中采用阿拉明聯合酚妥拉明治療效果顯著，頗具臨床價值，值得應用。

參考文獻

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[2]施紅.沐舒坦不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較[J].中國藥業,2012,21(3):78-79.

[3]蔡麗,楊康治,陳正珊，等.血漿心肌肌鈣蛋白Ⅰ和腦鈉肽聯合檢測對小兒肺炎合并心力衰竭的診斷價值[J].中國基層醫藥,2014,21(2):235-237.

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[5]王慧萍,楊金麗.健脾利濕劑灌腸配合微生態制劑治療小兒肺炎并發腹瀉療效觀察[J].陜西中醫，2015，36(5)：544-546.

[6]陳惠香,刁志英,李明，等.靜脈注射丙種球蛋白對肺炎合并心力衰竭患兒B型利鈉肽及心功能的影響[J].現代醫藥衛生,2012,28(18):2743-2744.

[7]梁陵.滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(4):412-413

(收稿：2016-04-18)

通訊作者：△西電集團醫院

【中圖分類號】R563.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.075

*陜西省科技攻關項目(2015JM8415)