109例孕婦早產的影響因素調查研究

陜西省人民醫院產科(西安 710068)　黨　群　胡　盈

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109例孕婦早產的影響因素調查研究

陜西省人民醫院產科(西安 710068)黨群胡盈△

摘要目的： 探討109例早產的危險因素，為降低早產的發生率和預防早產發生提供科學依據。方法 ：選擇早產產婦109例和對照533例進行回顧性調查。收集產婦一般情況、既往生育史、孕期生活狀況及患病等資料，使用單因素?2檢驗和多因素Logistic回歸進行統計分析。結果： 單因素分析顯示，病例組產婦年齡>30歲、高中及以下學歷、有自然流產史和人工流產史、孕期接觸二手煙、孕期患病、孕期葉酸服用不足的比例均高于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。多因素分析母親為高中及以下學歷(OR=1.847, 95%CI:1.191～2.683)、孕期接觸二手煙(OR=2.335, 95%CI: 1.354～4.025)、有人工流產史(OR=1.652，95%CI:1.040～2.623)是早產的危險因素。結論 ：鼓勵育齡期婦女優生優育，加強孕期保健，減少流產次數，采取綜合措施預防早產。

主題詞早產危險因素對照研究

早產是指妊娠滿28周至不足37周分娩者，5%～15%孕婦發生早產[1]。圍產兒可能因為早產可以導致發病和死亡，同時也給早產家庭帶來巨大的經濟壓力和心理負擔。近幾十年來，國內外許多研究者對早產發生的機制和原因進行了大量的研究，結論并不完全統一。本研究以2015年陜西省人民醫院住院分娩的產婦為研究對象，旨在探討本地區孕產婦早產的影響因素，為今后預防孕產婦早產的發生提供科學依據。

對象與方法

1對象選取2015年在陜西省人民醫院住院分娩，胎齡滿28周至不滿37周的單胎活產兒產婦109例作為病例組。對照來源于同一醫院孕周在37～42周的單胎活產兒產婦，選擇正常產婦533例作為對照組。

2調查方法通過查詢問孕產婦本人、閱產婦病例、新生兒出生記錄獲得相關內容，主要包括：新生兒的胎齡、性別和出生體重；產婦的生產年齡、經濟情況、民族、婚姻狀況等；產婦的生育史，包括自然流產史和人工流產史；產婦孕期行為包括患病情況、葉酸補充情況等。

3統計學方法應用Epidata 3.1建立數據庫，雙錄入核對。使用SAS 9.3 進行單因素χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1調查對象的基本人口學特征和單因素分析在本次的研究人群中，20～30歲孕產婦為主，占總體的52.18%。孕產婦文化程度以高中以上學歷居多，占總體的65.73%。而且67.45%孕產婦孕期患過病。

單因素分析結果顯示，病例組中產婦年齡>30歲、高中及以下學歷的比例高于對照組。病例組有過自然流產史的孕產婦比例(18.35%)高于對照組(7.88%)，病例組有過人工流產史的孕產婦比例(35.78%)高于對照組(21.58%)。病例組孕期接觸二手煙的比例(25.69%)高于對照組(9.94%)；病例組在孕期患病的孕產婦比例高達77.98%，高于對照組的65.29%；病例組孕期葉酸服用不足的孕產婦比例達到79.82%，高于對照組的70.17%，所有的差異均有統計學意義，見表1。

表1　產婦的人口學特征和早產的單因素分析[n(%)]

注：足量葉酸服用是指孕期葉酸服用超過3個月

2孕產婦早產影響因素的多因素Logistic回歸分析在多因素的Logisitic回歸模型中，將孕產婦年齡、文化程度、孕期二手煙接觸史、自然流產和工流產史、孕期患病、孕期葉酸服用等納入回歸方程，規定自變量入選標準為0.05和剔除水準為0.10，逐步回歸法用于篩選變量。結果顯示，孕婦文化程度為高中及以下學歷(OR=1.847, 95%CI: 1.191～2.863)、孕期接觸二手煙 (OR=2.335,95%CI:1.354～4.025)、有人工流產史 (OR=1.652,95%CI:1.040～2.623)是不良妊娠結局的危險因素。

討論

無論發展中國家還是發達國家，早產是導致圍產兒發病和死亡的重要因素，近30年來，早產的發生率并沒有隨著醫療水平提高和科研深入而下降，有些地區卻有上升趨勢。對早產的研究中，早產是多種因素共同作用的結果[2-3]，產婦的相關狀況與早產的關系仍需進一步研究。本研究單因素分析得出，高中及以下學歷、年齡>30歲、孕期接觸二手煙、有自然流產史和人工流產史、孕期患病是早產的危險因素，而足量補充葉酸是早產保護因素。多因素Logisitic回歸分析得出高中及以下學歷、孕期接觸二手煙和有人工流產史是早產的危險因素。

1產婦一般情況對早產的影響高齡產婦在孕期比較容易合并慢性病，如、糖尿病和高血壓等，在孕期合并癥如果加重的話，進而威脅到母親及胎兒的生命安全，可提前早產。在本研究單因素分析中也發現了，病例組年齡>30歲的孕產婦占到22.02%，而對照組是年齡>30歲的孕產婦僅占到12.38%，具有統計學差異。

既往研究認為，文化程度是不良妊娠結局的影響因素，文化程度較低孕婦不重視產前檢查，圍產保健的意識較差，孕期營養和微量元素攝入較少，容易造成孕產婦早產、足月低出生體重等不良妊娠結局。本研究多因素Logisitic回歸結果顯示高中及以下學歷的孕婦發生早產的風險是高中以上學歷的孕婦的1.847倍(95%CI: 1.191～2.863)，這與以往研究結論一致[4]。因此，提高孕產婦受教育水平可以降低孕產婦早產的發生。

2產婦不良妊娠史對早產的影響自然流產和人工流產可能增加宮頸裂傷、盆腔感染、宮頸粘連、子宮內膜受損等風險。單因素分析中，病例組有過自然流產的孕產婦比例占到18.35%，高于對照組的7.88%；同樣病例組有35.78%的孕產婦發生過人工流產，而對照組只有21.58%的孕產婦發生過人工流產。多因素分析也得出有過人工流產史的孕婦發生早產的危險性是無人工流產史的孕婦的1.652倍。與其他文獻結果一致[5-6]。所以流產史是孕婦發生早產的重要危險因素，特別是人工流產的對孕婦的影響較大。所以建議未婚女性加強避孕措施，避免人工流產。

3產婦孕期生活狀況對早產的影響本研究對病例組和對照組孕產婦資料進行單因素分析，結果顯示病例組孕婦孕期接觸二手煙比例(25.69%)遠高于對照組孕婦孕期接觸二手煙的比例(9.94%)；多因素的Logisitic回歸分析結果也顯示孕婦孕期接觸二手煙發生早產的風險是孕期無接觸二手煙的孕婦的2.335倍(95%CI: 1.354～4.025)。研究結果與前人的研究結果一致[7]。

男性吸煙可能影響精子的質量，女性吸煙或者被動吸煙則可能影響卵子的質量，從而導致包括早產等不良妊娠結局。吸煙是人類健康面臨的重大的但有可以預防的影響因素。所以為了下一代的健康，建議夫妻雙方在計劃妊娠前6個月戒煙，遠離煙霧環境，避免被動吸煙。

本研究以醫院為基礎，探討了產婦一般情況、既往生育史、孕期生活行為和患病等與早產結局的關系。總而言之，早產的危險因素很多。針對不良妊娠結局的危險因素，應加強對重點人群的健康教育，鼓勵優生優育，減少人流次數，孕婦應按期產檢，發現異常應及時住院治療。

參考文獻

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[2]許慧琳, 趙耐青,紀海燕. 我國早產危險因素的 meta 分析[J]. 中國初級衛生保健, 2006,20(9): 34-36.

[3]張俊輝. 我國嬰兒早產部分危險因素的 Meta 分析[J]. 現代預防醫學, 2006,33(3):272-274.

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(收稿：2016-04-11)

通訊作者△

【中圖分類號】R722

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.084