漢中市不孕癥患者病因調查分析

陜西省漢中市中心醫院婦科(漢中 723000)

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漢中市不孕癥患者病因調查分析

陜西省漢中市中心醫院婦科(漢中 723000)

苗群英王佩紅趙莉蔣秋麗何紅霞張婷段莎

摘要目的:分析漢中市不孕癥的主要病因及影響因素。方法:回顧性分析漢中市中心醫院2000例不孕癥患者臨床資料，采集雙方年齡、教育程度、職業等信息，并結合不孕癥相關檢查資料，分析漢中市不孕癥的流行病學分布及相關影響因素。結果:女性不孕因素占60.95%,男方因素占24.80%,男女雙方因素11.35%；繼發不孕人數占43.40%,明顯低于原發不孕人數所占比例56.60%;女性不孕主要病因為輸卵管病變(37.89%), 其次為排卵障礙(34.21%)；男性不孕主要因素是少弱精子癥(82.26%),其次為精液質量下降(8.67%)；不孕癥影響因素分析：就年齡和教育程度來看，年齡小、教育程度不足，不孕比例越高；不孕比例最高的職業為農民(49.00%)。結論:漢中市不孕癥以女性因素為主,而女性不孕的首要原因是不同程度的輸卵管阻塞，低齡、教育程度低。

主題詞不育，女性 因素分析, 統計學

不孕不育是危害家庭穩定，引發較多社會問題的主要原因之一，也是危害人類生殖健康的關鍵疾病之一[1-2]。宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用可以明確不孕癥的盆腔及宮腔病因,并進行針對性手術治療,可提高手術疏通輸卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。不孕的原因很多，不孕癥的病因在不同地區間可能有很大差別，這與社會因素、民俗習慣和文化衛生等因素有關。本文據此了解我市不孕癥的發病特點，為臨床診治提供基礎。

資料與方法

1一般資料收集漢中市中心醫院不孕不育門診初次就診的不孕癥夫婦2000對的臨床資料，不孕年限1～7年，平均3.2±0.9年，對上述患者臨床資料進行分析。不孕癥的診斷按照男、女雙方同居一年以上，有正常性生活且均未采取避孕措施，未能受孕為標準；根據病史不同，分為原發性不孕和繼發性不孕：原發性不孕，暴露妊娠可能≥ 1 年而未受孕者；繼發性不孕，既往有妊娠史，暴露可能妊娠≥ 1 年，未能再次受孕者(不含哺乳期閉經)[3]。

2研究方法詳細記錄每份病例病史，收集夫妻雙方年齡、孕產史、不孕史、性生活史等信息。所有患者均行體格檢查，并行專科檢查，女性檢查含婦科超聲、生殖系統分泌物檢查、宮腔鏡、陰道鏡、子宮輸卵管通水/造影檢查等；男性檢查含睪丸活檢、精子常規分析、附睪穿刺、精子頂體酶活力測定等。結合以上結果，明確相關不孕病因，進行統計分析。

3診斷標準①輸卵管和盆腔疾病(炎癥/粘連)、排卵異常的診斷則參照WHO分類系統。②多囊卵巢綜合征診斷：參照美國生殖醫學學會(AsItM)2003年鹿特丹工作組修正的診斷標準。③卵巢早衰診斷：40歲以前出現至少4個月以上繼發閉經伴圍絕經期癥狀；兩次或以上血清FSH>40U/L(兩次檢查問隔>1月)；腹腔鏡子宮腺肌癥診斷：經量增多、經期延長逐漸加劇的進行性痛經，子宮均勻性增大或局限性結節隆起，再結合影像學檢查(B超、MRT等)臨床診斷；④精液分析正常值與異常均參照WHO標準。

4統計學方法全部資料錄入Excel數據表，采用Excel軟件系統進行分類統計，不同組間比較分析采用SPSSl3.0統計軟件進行χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

結果

1不孕原因構成所有2000例不孕患者中，原發不孕患者1132例，占56.60%，繼發性不孕患者868例，占43.40%；所有患者中單純女性因素引起不孕患者比例最多，1219例(60.95%)。

2女性不孕因素分析25歲以下年齡組的不孕率最高，其次為25～30歲組，>30歲年齡組的不孕率較低；就教育程度來看，教育程度越高，不孕率越低；就職業因素來看，農民組的不孕率最高。采用χ2檢驗,主要病因的原發性與繼發性不育的比例有統計學差差異(P<0.01),見表1。

表1　女性不孕因素分析

3男性不孕因素分析導致男性不孕原因很多，就年齡來看，<25歲年齡組的不孕率最高，其次為25～30歲組，>30歲年齡組的不孕率較低；就教育程度來看，呈現兩頭大，中間低的“U”型分布規律，高中或中專組的不孕率最低，而小學組及大專以上組不孕率較高；其他主要因素少弱精子癥(82.26%)。

討論

WHO以病因診斷為依據，提出了不孕癥的六大病因：輸卵管病變、排卵因素、子宮因素、宮頸因素、男性因素以及社會心理因素；根據不孕癥的病因可以分為單純女性因素，單純男性因素和男女共同因素三大類[4]。本次研究發現，原發性不孕占56.60%，繼發性不孕占43.40%，其中單純女性因素所致不孕占比最大60.95%，單純男性因素占24.80%，雙方因素占11.35%。繼發性不孕所占比例較高，孫少青[5]研究繼發性不孕在不孕癥比例為45.7%；2014年，常麗媛[6]統計天津地區育齡不孕女性結果為80.9%，這可能與近年來人工流產比例、不潔性生活人數、婚前性行為人數等逐漸增多有關。排卵障礙導致的原因較多，包含卵巢早衰、多囊卵巢綜合征(PCOS)、高泌乳素血癥等原因引起。男性不孕的主要因素少弱精子癥(82.26%)，此類疾病原因較多，包括性腺功能低下、睪丸間質細胞和曲細精管發育不成熟、睪丸損傷、生殖器長期暴露過熱環境、放射線等均能引起上述問題。

目前就漢中不孕癥的流行病學數據尚缺乏數據支持，本調查對于促進漢中乃至陜西省內生殖健康的推廣，推動大西北人口發展，對生殖健康工作開展指導起著一定參考價值。

參考文獻

[1]李天秀, 梁海霞, 陳必良, 等. 宮, 腹腔鏡聯合診治不孕癥 120 例臨床分析[J]. 陜西醫學雜志, 2012 (1): 76-77.

[2]李怡,吳濤,劉芳, 等. 卵巢交界性腫瘤合并不孕癥自然周期 IVF-ET 妊娠兩例報道并文獻復習[J]. 陜西醫學雜志, 2013，42(2): 237-238.

[3]Montoya J M,Bernal A,Borrero C.Diagnostics in assisted human reproduction[J].Reprod Biomed Online,2002,5(2):198-210.

[4]Saleh A, Agarwal. Oxidative stress and male infertility: from research bench to clinic practice [J] . J Andol,2002, 23: 737-52.

[5]孫少青, 王玉豐. 三亞地區 795 例不孕不育癥患者的病因分析[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2013, 8:67.

[6]常麗媛. 天津地區育齡女性不孕癥相關因素的流行病學調查及正常育齡女性血清 AMH 水平的研究[D]. 天津醫科大學, 2014.

(收稿：2016-04-17)

【中圖分類號】R271.14

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.082