醫用射線防護噴劑聯合蛋黃油在乳腺癌放療中的應用

陜西省人民醫院放療科(西安 710068)　余曉俠　王賢卿　黃鳳仙　王　青

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醫用射線防護噴劑聯合蛋黃油在乳腺癌放療中的應用

陜西省人民醫院放療科(西安 710068)余曉俠王賢卿黃鳳仙王青

主題詞乳腺腫瘤/治療 放射療法

放療是乳腺癌綜合性治療的重要組成部分。在放療過程中，放射性皮膚炎(Radiation dematitis，RD)是最常見并發癥。現將醫用射線防護噴劑和蛋黃油聯合使用，希望二者聯合使用后能降低放射性皮炎發生率及程度，報道如下

資料及方法

1一般資料2009年9月至2015年3月我科收治女性乳腺癌術后患者共293例，均經病理明確診斷。其中保乳術91例，改良根治術202例。采用病案號末尾數字簡單分為對照組、實驗組。對照組142例(保乳術后37例)，實驗組151例(保乳術后54例)。兩組病人一般情況無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2放療方法采用常規分割放療。改良根治術放療范圍及劑量：胸壁野+鎖骨上下野，DT50Gy/25f。保乳術后放療范圍及劑量：全乳(有高危因素者加用鎖骨上下野)DT50Gy/25+后，瘤床區加量10Gy。

3治療方法對照組：放療同步予放射區皮膚使用醫用射線防護噴劑(0.1ml/m2，4次/d)。實驗組：同上述方法使用醫用射線防護噴劑，待其干燥后繼續涂沫蛋黃油。

4評估標準內容包括發生各級放射性皮膚炎病例數，發生Ⅱ度及Ⅱ度以上放射性皮膚炎的累積劑量及放射性皮膚損傷愈合時間。標準為NCICTC V4.0標準。

5統計學方法采用SPSS18.0統計軟件包進行分析,以P<0.05為有顯著性差異。

結果

1發生各級放射性皮膚損傷程度比較見表1。

表1　放射性皮膚損傷程度比較

注：兩組各項比較P<0.05

2發生Ⅱ度及Ⅱ度以上放射性皮膚炎的累積劑量及愈合時間比較見表2。

表2　Ⅱ度及Ⅱ度以上RD累積劑量及愈合時間比較

注：兩組比較P<0.05

討論

放射性皮膚炎是乳腺癌術后放療中最常見并發癥。不同類型射線照射皮膚后，與機體產生自由基和活性氧。其中產生的氧自由基主要有OH·和O2-，可致正常皮膚、黏膜出現不同程度損傷[1]。在放療過程中，嚴重皮膚損傷的發生，不單給患者帶來痛苦，甚至會造成治療中斷，而治療時間延長會影響療效。

放射防護噴劑主要成分為超氧化物歧化酶(SOD)。SOD是體內最常見自由基清除物，能催化O2-為O2，提高機體自由基能力。使用放射防護噴劑后，通過增加外源性SOD，能降低嚴重放射性皮炎的發生率，提高局部放射性皮膚對射線的耐受性，縮短皮膚愈合時間，防治放療引起皮膚纖維化[2]。在本研究中，在對照組中，發生Ⅱ度及Ⅱ度以上RD的比例為32.89%(49/142)，和我國其他醫院結論基本一致。

有證據表明：蛋黃油能提高SOD的活力以上調損傷組織內抗過氧化能力[3]。本次實驗結果顯示：實驗組中發生Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎分別為79.47%(120/151)、18.54%(28/151)、1.99%(3/151)，而對照組中分別為65.49%(93/142)、30.28%(43/142)、4.22%(6/142)，差異具有統計學意義(見表1)。同樣，實驗組中發生Ⅱ度及Ⅱ度RD累積劑量較對照組明顯提高(平均提高578CGy)，差異具有統計學意義。而在發生Ⅱ度及Ⅱ度以上皮膚反應損傷患者中，與對照組相比，實驗組停止放療后皮膚愈合時間由12.86±1.323d縮短至10.06±1.237d，其差異也同樣具有統計學意義。

以上數據表明：二者聯合使用后，放射性皮膚炎嚴重程度明顯下降，降低RD的發生率，延緩了發生Ⅱ度及Ⅱ度以上皮膚反應損傷發生時間，提高皮膚對放射劑量的耐受性，提高放射性皮炎修復能力，減輕了病人痛苦，提高了患者生活質量，為順利完成放療提供保障。

參考文獻

[1]Sitton E. Early and late radiation-induced skin alterations. Part I: Mechanisms of skin changes[J].OncolNurs Forum, 1992,19(5):801.

[2]Manzanas, GA. Superoxidase dismutase (SOD) topical use in oncologic patients: treatment of acute cutaneous toxicity secondary to radiotherapy[J].ClinTranslOncol, 2008,10(3):163-7.

[3]孫樹. 蛋黃油促進大鼠Ⅲ度燒傷愈合作用的實驗研究[J].中華急診醫學雜志, 2014,23(10): 1124.

(收稿：2015-10-30)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.086