痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉吸入劑治療中度慢性阻塞性肺疾病效果觀察

陜西省安康市中醫院呼吸內科(安康 725000)　周桂智　李　潔　毛　婭　陳學前　唐　甦

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痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉吸入劑治療中度慢性阻塞性肺疾病效果觀察

陜西省安康市中醫院呼吸內科(安康 725000)周桂智李潔毛婭陳學前唐甦

摘要目的： 研究痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑治療中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床效果。 方法： 300例COPD患者隨機分入實驗組和對照組，全部接受常規治療，此外對實驗組進行痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑治療并觀察療效。結果： 實驗組總有效率(94%)高于對照組(78.67%，P<0.05)；兩組的肺部指標及慢性健康狀況評分在治療后均獲得顯著改善，且實驗組的改善更明顯(P<0.05)。結論： 運用痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病可以提高治療總有效率。

主題詞肺疾病, 慢性阻塞性@痰熱清@噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的慢性呼吸系統疾病，患者表現為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，臨床上呈現穩定期與急性加重期交替表現，其緩慢進行性發展的特性常致使肺功能進行性惡化，甚至因呼吸衰竭和全身臟器衰竭死亡。目前慢性阻塞性肺疾病已位居全球死因第四位[1]。目前臨床上常用的藥物治療方法包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰劑、鎮咳藥等能減少或消除患者癥狀、減少急性發作次數和嚴重程度的藥物[2]。本研究對我院于2013年1月至2015年1月收治的300例COPD患者在常規療法的基礎上運用痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑進行治療并觀察其療效。

資料與方法

1一般資料本研究對象為我院于2013年1月至2015年1月收治的300例COPD患者，全部入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]。其中男性178例，女性122例，患者年齡49～63歲之間，平均年齡56.3±7.2歲，將300例COPD患者隨機分入實驗組和對照組各150例，經統計分析，實驗組和對照組患者在性別、病程、疾病分析等方面的資料不具有統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法實驗組和對照組患者均接受支氣管擴張、止咳化痰等常規治療，此外對實驗組對象靜脈滴注痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份藥業股份有限公司生產)0.3～0.5ml/(kg·d),同時每天給予18μg噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司生產)，全部300例患者在治療7d后觀察療效。

3療效判斷在治療過程中觀察患者COPD癥狀的變化，在治療結束后運用《中醫病癥診斷療效標準》[4]進行判斷，患者呼吸系統癥狀消失，影像學征象消失判斷為顯效，患者癥狀減輕，影像學征象部分消失表現為有效，患者癥狀及影像學征象無改善或者惡化判斷為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。此外，對實驗組和對照組患者治療前后的氧分壓及二氧化碳分壓進行記錄，運用慢性健康狀況評分Ⅱ[5]對患者治療前后分別進行評分。

4統計學方法運用SPSS 19.0進行統計分析，運用t檢驗和卡方檢驗進行分析。

結果

1兩組患者治療后效果比較實驗組顯效人數92例(61.33%)，有效人數49例(32.67)，總有效率為94%，對照組顯效人數67例(44.67%)，有效人數51例(34%)，總有效率78.67%，兩組之間有差異(χ2=14.945，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后效果比較[n(%)]

2實驗組和對照組治療前后氧分壓、二氧化碳分壓比較實驗組和對照組在治療后的氧分壓及二氧化碳分壓較治療前均有了明顯的改善(P<0.05)，且治療后的實驗改善更為明顯(t=20.17，t=20.66，P<0.05)，見表2。

表2　實驗組和對照組治療前后氧分壓、二氧化碳分壓比較

注：兩組治療前后比較P<0.05。

3實驗組和對照組治療前后慢性健康狀況評分Ⅱ比較實驗組和對照組在治療后的APACHE-Ⅱ評分較治療前均有了明顯的改善(P<0.05)，治療后的實驗組評分較對照組改善更為明顯(t=86.14，P<0.05)，見表3。

表3　實驗組和對照組治療前后慢性健康狀況評分Ⅱ比較

注：兩組治療前后比較P<0.05。

討論

COPD具有穩定期與急性加重期交替進行、緩慢進行性發展的特性，COPD的急性發作輕者使患者呼吸不適、咳嗽咳痰，重者可致使肺功能進行性惡化，導致呼吸衰竭和全身臟器衰竭死亡[6]。目前臨床上常用的藥物治療方法包括支氣管擴張劑、糖皮質激素等，但長期的抗生素及激素的使用，一方面可能造成細菌的耐藥性，另一方面可能引起患者的依賴性及不良反應癥狀，因此，研究一種有效的治療方案勢在必行。本研究運用痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑吸入治療COPD患者并觀察其療效。

本研究對我院收治的COPD患者在常規療法的基礎上運用痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑進行治療并觀察其療效。研究表明實驗組總有效率(94%)高于對照組患者(78.67%)且差異具有統計學意義；兩組的肺部指標及慢性健康狀況評分在治療后均獲得顯著改善，且實驗組的改善更明顯。

痰熱清是由黃芩、熊膽粉等成分組成的中藥制劑，可抑制肺部致病菌的進一步侵襲，且由于其廣譜的抗菌作用在臨床上常與抗生素聯合治療急性支氣管炎、急性肺炎等病癥[7-8]。噻托溴銨是一種特異性(M1-M5膽堿受體)的長效抗膽堿能藥物，通過結合位于平滑肌上的M3受體達到抑制乙酰甲膽堿誘導的支氣管收縮作用，國內學者研究表明噻托溴銨吸入粉可持續24h的抑制乙酰甲膽堿，能在短時間內顯著改善患者的肺功能，延長生命，保證生命質量。在常規療法的基礎上，給予患者痰熱清注射液聯合噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病具有較好的臨床療效。

參考文獻

[1]董昭興,張濤,李永霞.肺栓塞在COPD急性加重期中的作用[J].中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(6):652-653.

[2]Gologanu D, Stanescu C, Ursica T,etal. Prevalence and characteristics of pulmonary hypertension associated with COPD-a pilot study in Patients referred to a pulmonary rehabilitation program clinic[J]. Maedica,2013,8:243-248.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2011,30 (1):8-10.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,2012.

[5]彭紅星,陳芙蓉,楊榮時,等.兩種評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預后中的價值[J].中國老年學雜志,2014,14:3879-3881.

[6]Ryeroft CE, Heyes A, Lanza L,etal. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2012,7:457-494.

[7]余林.痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及對血氣指標的影響[J].中醫藥學報,2014,3:180-181.

[8]薛亞君.痰熱清配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西中醫,2013,34(4):388-389.

(收稿：2016-01-30)

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.070

Effective of combination of phlegm heat and tiotropium bromide powder for Inhalation in treating moderate chronic obstructive pulmonary disease

Department of Respiratory Medicine,Ankang City Hospital of

Traditional Chinese Medicine(Ankang 725000)Zhou GuizhiLi JieMao Yaet al

ABSTRACTObjective: To study the clinical effect of the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with the combination of phlegm heat and tiotropium bromide powder for inhalation. Methods: 300 patients with COPD were randomly divided into experimental group and control group. All patients were treated with conventional therapy, such as bronchial dilation, relieving cough and resolving phlegm. In addition to the experimental group, use phlegm heat and tiotropium bromide powder for inhalation to treat patients and observe the curative effect of the treatment. Results: The total effective rate of the experimental group (94%) was higher than that in the control group (78.67%) and the difference was statistically significant (P<0.05); the two groups’ PaO2, PaCO2 and score of APACHE-Ⅱ were significantly improved after treatment, but the improvement of the experimental group was significantly higher than that in the control group and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The treatment of chronic obstructive pulmonary disease with the combination of phlegm heat and tiotropium bromide powder for inhalation can improve the total effective rate.

KEY WORDSPulmonary Disease, Chronic Obstructive@Tanreqing@Bromide bromide