血管內介入栓塞療法對腦血管畸形的治療效果評價

西安交通大學第一附屬醫院(西安 710061)　薛勝祥　王茂德

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血管內介入栓塞療法對腦血管畸形的治療效果評價

西安交通大學第一附屬醫院(西安 710061)薛勝祥王茂德△

摘要目的:探討并評價血管內介入栓塞療法對腦血管畸形的治療效果。方法：選取我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者進行回顧性分析，按隨機分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組采用血管內介入栓塞療法，對照組采用切除手術治療。比較兩組患者的手術治療效果及ADL分級情況。結果：觀察組患者的總有效率(92.0%)顯著高于對照組(74.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者ADL分級情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：血管內介入栓塞療法治療腦血管畸形的效果確切，顯著優于傳統手術治療方法。

主題詞腦疾病@血管內介入栓塞對比研究

腦血管畸形也叫做血管瘤，但并非真腫瘤，是指先天性腦血管的異常發育，臨床上分為動靜脈瘤、先天性顱內囊性動脈瘤、靜脈血管瘤及海綿狀血管瘤等，其中以動靜脈畸形最常見，其發病率高達90%以上[1]。臨床癥狀主要為畸形血管破裂出血，“盜血”現象的發生可致局限性腦缺血，從而引起腦萎縮，患者智力會發生減退或出現精神失常[2]。若發生嚴重出血，出現腦疝，極有可能致死[3]。目前，臨床上對于腦血管畸形一般主要有手術切除、血管內栓塞療法、γ-刀治療及放射治療。作為傳統治療方法，外科手術切除不僅手術風險較高，并且術后患者的神經功能受損的幾率較大[4-5]。近年來，血管內栓塞療法因其療效確切、微創、并發癥少的優點，已成為治療腦血管畸形的首先方法。為了探討血管內介入栓塞療法對腦血管畸形的治療效果，對我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者進行回顧性分析，取得滿意結果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取2010年8月至2014年7月我院心腦血管科收治的150例腦血管畸形患者，所有患者均經過CT、MRI及數字減影血管造影技術(DSA)確診。其中男108例，女42例，年齡33歲～56歲，平均45.6±8.1歲，病程2～8年，平均5.2±1.1年，入院的臨床癥狀有顱內出血76例，癲癇34例，頭暈28例，頭痛12例，依據Spetzler-Martin補充分級系統[6]，有I級50例，II級38例，III級54例，IV級8例。本研究經過醫院倫理委員會的批準，且所有患者均簽署了知情同意。按隨機分組法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各75例，且兩組患者在基線資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法觀察組采用血管內介入栓塞療法。具體方法為：對患者施行全身麻醉，并予以心電監護，采用Seldinger法行右股動脈穿刺，并將6F導管置入其中。在推入造影劑后，對雙側椎動脈及頸內動脈行動脈造影，以詳細了解腦動脈畸形團的循環時間及其供血動脈，同時也需要對腦表面的動靜脈畸形行頸外動脈造影，以詳細了解其參與供血的情況。在全身肝素化基礎上，將6F導管的頂端放置在C2、C3水平的靶血管內，并對DSA機頭進行調整，使其達到最佳角度，然后將微導管導入，并通過微導絲的指引作用，微導管超選擇性進入畸形血管團。在進行造影確定病變部位的同時，使用DSA圖像即可形成路圖功能。以每分鐘0.1 ml的速度向微導管內緩慢注入0.3 ml二甲基亞砜，然后使用Onyx材料進行栓塞。一旦栓塞材料進入至主引流靜脈或反流至導管頂端標記處，則應該馬上停止栓塞，待栓塞材料分散開后，即可再次進行栓塞操作，反復如此操作，使栓塞材料盡可能在血管內分散，使其完全栓塞。相比較初始造影圖像，栓塞完全或分散充分后，即可緩慢拉直微導管，并迅速將其拔出。對于多支動脈供血畸形血管團而言，可行多次造影，并反復進行上述操作。術后6 h后，可拔除股動脈鞘管，在術后24 h后，對患者行頭顱CT掃描檢查，而對于麻醉蘇醒后出現煩躁不安且血壓波動較大患者而言，應立即行頭顱CT掃描檢查。

對照組采用切除手術治療，其術式的選擇根據病灶不同位置以及血腫程度大小而進行選擇，其中4例患者接受二期顯微鏡下動靜脈畸形血管切除術進行治療，7例患者接受去骨瓣減壓術進行治療，12例患者接受單純血腫清除術進行治療，52例患者接受顯微鏡下顱內血腫清除和畸形血管切除術進行治療。

3療效評價治療后對所有患者進行隨訪，隨訪時間為1～9個月，對患者的手術治療效果進行評價以及采用日常生活能力分級評估法(ADL )對患者的生活能力進行評價[7]。其療效標準分三個等級，顯效即栓塞或切除效果完全，畸形血管全部消失；有效即栓塞或切除較好，畸形血管消失超過60%；無效即栓塞或切除效果很差，畸形血管消失小于60%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

4統計學方法本次研究結果應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗方法對計數資料進行檢驗。P>0.05表示差異無顯著性，P<0.05表示差異有顯著性。

結果

1兩組患者手術治療效果比較觀察組患者完全栓塞24例，大部分栓塞45例，小部分栓塞6例，總有效率為92.0%；對照組完全切除19例，大部分切除37例，小部分切除19例，總有效率為74.6%。觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1　兩組患者手術治療效果比較(n)

注：兩組比較總有效率有顯著差異P<0.05

2兩組患者ADL分級情況的比較觀察組患者ADL I、II共有43例，占總例數的57.3%；對照組患者ADL I、II共有26例，占總例數的34.7%。觀察組患者ADL分級情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較(n)

注：兩組各項比較P均<0.05

討論

腦血管畸形是指先天性腦發育異常，并且引起局部腦血管的數量和結構異常，同時對腦的正常血流會產生影響[8]。其臨床癥狀主要包括搏動性頭痛、出血、癲癇以及有精神異常、偏癱、失語等。其中以出血最為常見，一般也為首發癥狀，其表現為蛛網膜下腔出血或腦血腫[9]。腦血管畸形的發病原因是在胚胎期時，某些誘導因素導致腦部的血管網未正常發育，進而導致毛細血管發育不全，使動靜脈直接相通，并造成短路，最終衍變成為畸形血管團[10]。

在早期腦血管畸形治療過程中，血管內介入栓塞治療方法常被作為一種輔助性治療手段在臨床上較為廣泛的使用，這主要是因為該治療方法不僅能封閉關鍵動脈的血液供應，同時也能減少巢的體積，有利于立體定向放射或手術治療。n-丁基氰基丙烯酸酯(NBCA)和聚乙烯乙醇(PVA)是較為傳統的血管內介入治療栓塞材料，目前后者在基本上很少使用。由于n-丁基氰基丙烯酸酯將畸形血管團永久封閉，因此，該栓塞材料仍然在臨床上較為常見。然而，該材料自身也存在粘性強等多方面缺點，致使很難對大畸形血管團進行較長時間注射，使n-丁基氰基丙烯酸酯僅能用于注射較小面積的血管團，這也限制了血管內介入栓塞療法在臨床上的廣泛使用。近幾年來，隨著Onyx栓塞材料的出現，使得動靜脈畸形的治療有了新的突破和進展。作為一種乙烯-乙烯醇共聚物，Onyx栓塞材料是一種非粘附性新型的液體栓塞劑，在治療動靜脈畸形以及動靜脈瘺的過程中，該材料能將栓塞劑的注射時間延長，從而增加栓塞面積，這也是目前血管內栓塞療法在臨床上得到較大推廣的主要原因之一。

本文研究結果表明，觀察組患者完全栓塞與大部分栓塞有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義。并且觀察組患者ADL分級情況(主要是ADL I、II)明顯多于對照組，差異有統計學意義。說明相比于傳統的手術切除法，血管內介入栓塞療法對于腦血管畸形患者的治療效果顯著，有效改善了患者的生活質量。

綜上，血管內介入栓塞療法治療腦血管畸形的效果確切，顯著優于傳統手術治療方法。

參考文獻

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[5]盧曉欣,彭慧平,湯永建.104例顱內動脈瘤和腦血管畸形患者氧治療方案探討[J].中國航海醫學與高氣壓醫學雜志,2012,19(l):40-43.

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(收稿：2016-01-15)

通訊作者△

【中圖分類號】R651.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.058

The effect evaluation of endovascular embolization therapy for cerebral vascular malformations

The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University(Xi'an 710061)

Xue ShengxiangWang Maode

ABSTRACTObjective: To explore and evaluate the curative effect of endovascular embolization therapy for cerebral vascular malformations.Methods: From August 2010 to July 2014, 150 patients with cerebral vascular malformation in our hospital were retrospectively analyzed. All patients were randomly divided into observation group and control group, 75 cases in each group. The observation group was treated by endovascular embolization therapy, and the control group was treated by Resection operation. The therapeutic effect and the ADL grade were compared between two groups.Results: The curative effect of the observation group were remarkably higher than the control group, P<0.05; The ADL grade of the observation group was significantly better than the control group, P<0.05.Conclusion: The effect of endovascular embolization therapy in treatment of cerebral vascular malformations is better than that of traditional surgical treatment. It is worth to be popularized in clinical practice.

KEY WORDSBrain diseases@Intravascular interventional embolizationContrastive study