肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究

西安市第四醫院骨科(西安 710004)　張　峰　方鋒助　牒　軍　曹　斌　李展奇

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肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究

西安市第四醫院骨科(西安 710004)張峰方鋒助牒軍曹斌李展奇△

摘要目的： 研究肱骨近端骨折患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的效果。方法：選取我院接診的78例肱骨近端骨折住院的患者進行研究。患者受傷7d后，進行手術治療。入院前，對所有患者均進行肱骨近端X攝片和CT掃描檢查，按照Neer分類法進行分型。觀察組40例患者，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，對照組，38例，使用常規內固定法(三葉草鋼板固定)。治療后，對手術相關指標及療效進行分析。結果：觀察組患者術中出血量較對照組相比明顯減少，手術所需時間及術后骨折愈合時間均明顯短于對照組，且并發癥的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。術后，觀察組治療的優良率明顯高于對照組，具體包括肩關節活動受限、骨折不愈合、肱骨頭壞死、螺絲松動、鋼板斷裂的發生率均低于對照組(P<0.05)。結論： 肱骨近端骨折患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，療效顯著。

主題詞骨折/治療@加壓鎖定鋼板對比研究

肱骨近端骨折指含肱骨外科頸及以上部位(肱骨頭、大小結節和肱骨干)發生的骨折，屬較常見骨折[1-3]。本文研究了肱骨近端加壓鎖定鋼板對治療肱骨近端骨折的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取2009年3月至2014年3月在我院接診的78例肱骨近端骨折住院的患者進行研究。患者受傷7d后，進行手術治療整個研究均在患者知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。入院前，對所有患者均進行肱骨近端X攝片和CT掃描檢查，，按照Neer分類法進行分型。觀察組患者年齡為20～65歲，平均年齡為48.7±17.3歲，其中男22例，女18例，體重為50～72kg，平均體重為61.8±11.5kg。依據致傷原因分為：摔傷為11例，交通事故為16例，其他11例。對照組患者年齡為21～66歲，平均年齡為46.1±15.8歲，其中男21例，女17例，體重為50～72kg，平均體重為64.1±10.2kg。患者依據致傷原因分為：摔傷為10例，交通事故為17例，其他13例。排除以下情況患者：①陳舊性、病理性骨折。②患者無任何精神病病史。③病情嚴重肱骨頭斷裂，無法實施鋼板內固定治療。④對手術治療的耐受性差。兩組患者在體重、體質指數等方面也無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組及觀察組的患者均采用全身麻醉法或頸叢+臂叢麻醉，取仰臥位后用枕頭墊高肩部。術中均采用胸大肌與三角肌間進行手術入路的選擇。

對照組：術中將患者的肩關節45度外展，同時使皮膚筋膜靠向內側，并將殘留骨碎和血腫等雜質及時清除，手術過程不進行相連軟組織的剝離，骨折復位之后進行相關的操作。使用三葉草鋼板置于肱骨近端的前外側，要求其長度適宜。根據骨折端復位之后的具體形態進行相應塑形，三葉草鋼板置于肱骨大結節側,先使用皮質骨螺釘固定鋼板于肱骨干上,鋼板近端頂葉以及兩側葉根據骨折塊的分布情況對應性的使用松質骨螺釘3～5枚固定。骨折復位內固定后,沖洗止血,合并關節囊或肩袖撕裂均進行縫合修補。術后三角巾懸吊，根據患者具體情況，術后1周進行肩部功能鍛煉。

觀察組：①術中如不能準確觀察患者情況即用鈍性分離法，并用工具向內側牽開，使患者肱骨近端充分暴露。過程中要注意患者頭靜脈的保護。②如患者有游離骨折，要對其手法復位，且使用撬撥復位骨折塊，之后用克氏針臨時固定骨折部位，如患者在X線的觀察下復位情況良好，則選擇加壓鎖定鋼板固定在肱骨大結節的近側止點頭側0.5cm及結節溝遠端1cm。同時使用導向裝置在骨板近端進行鉆孔導向，之后用六枚左右螺絲固定好之后檢查患者復位情況。用可吸收的縫線縫合撕裂的肩袖或關節囊后并拔出克氏針。③加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的手術結束后，三角巾懸吊患肢，以保證其不發生晃動。術后1周對其進行肩關節擺動訓練使肩部功能逐漸恢復。

3療效判斷[4]Neer肩功能評分：100分為滿分，解剖復位為10分，運動限制為25分，功能恢復為30分，疼痛為35分，分數越高則肩功能的恢復狀況越好，總分90以上為優，80-89為良，70-79為可，70以下為差。對兩組患者手術的相關指標、術后療效及優良率進行了比較分析。

結果

1兩組患者手術相關指標比較分析觀察組患者術中出血量顯著少于對照組，手術所需時間、術后骨折愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術的相關指標的對比情況

2兩組患者術后療效比較分析術后10月，觀察組患者的療效優良率明顯高于對照組，具體包括肩關節活動受限、骨折不愈合、肱骨頭壞死、螺絲松動、鋼板斷裂的患者例數觀察組均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后療效的對比情況

討論

肱骨近端骨折在骨科的臨床上較為常見，包括肱骨外科頸及以上部位(肱骨頭、大小結節和肱骨干)發生的骨折。其中肱骨外髁頸骨折最為常見[5]。

研究表明85%左右的肱骨近端骨折發生移位不太明顯，保守治療即可顯效；另15%肱骨近端骨折較為復雜，診斷及治療方面仍有不同的意見[6]。經臨床證實，肱骨頸部屬于肱骨近端及其脆弱的部位，其機械強度以及骨密度分別僅占肱骨頭部的三分之一和二分之一。肱骨頭主要的血液供應便來源于旋肱前動脈，除此之外有各動脈分支通過肩袖上的附著點或者直接進入到肱骨的大、小結節。

采用常規的三葉草鋼板固定的手術方法容易在后期松動，如患者同時患有內翻畸形，則肱骨頭后下方發生脫位。加壓鎖定鋼板根據肱骨近端的特殊生理結構專門設計，術中不需要彎曲，螺絲和鋼板鎖定成與內固定支架類似的結構，根據實際手術的情況在接骨板上選擇標準松質骨螺釘，進行動力加壓的固定，或獲得穩定成角固定。可以允許骨骼與接骨板有一定間隙，使軟組織剝離有效減少，最大可能保護骨膜和血運，同時降低肱骨頭壞死可能性。且探測手段選用克氏針，可以清楚顯示螺釘的長度，及時發現錯誤，保證手術成功率。

本文的研究顯示，肱骨近端加壓鎖定鋼板對肱骨近端骨折的治療與常規的三葉草鋼板固定法相比所用的手術時間、術后所用的骨折愈合時間均有效縮短，同時并發癥發生率也顯著降低。包括肩關節活動不便等情況的發生率有效降低，Neer肩功能優良評分顯著上升。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折療效好，術后并發癥少，值得應用。

參考文獻

[1]歐春培,利春葉,楊欽泰,等. 肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的回顧性分析[J]. 貴陽中醫學院學報,2013,35(3):121-122.

[2]張軍,王浩,焦寧. 有限切開復位AO鎖定接骨板治療肱骨近端骨折86例[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(7):860-861.

[3]張平德. 活血化瘀湯聯合鎖定鋼板固定與康復治療肱骨近端骨折后及對肩關節功能的影響[J]. 陜西中醫,2013,34(6):725-727.

[4]徐斌,丘文龍,黃的. 加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效研究[J]. 海南醫學院學報,2012,18(3):375-377.

[5]陳明,董啟榕,孫春光,等. 鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折臨床療效系統評價[J]. 國際骨科學雜志,2012,33(1):6-9.

[6]陳拓,滕立初,溫科偉,等. 鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折療效比較[J]. 臨床骨科雜志,2012,15(2):176-178.

(收稿：2016-04-16)

通訊作者△

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.050