腸內營養與腸外營養支持對胃腸道腫瘤患者圍手術期的影響研究

陜西省漢中市中心醫院普通外科(漢中723000)　周華友　楊　超　杜　黎　黨立力　黃永麗

?

腸內營養與腸外營養支持對胃腸道腫瘤患者圍手術期的影響研究

陜西省漢中市中心醫院普通外科(漢中723000)周華友楊超杜黎△黨立力黃永麗

摘要目的：分析腸內和腸外營養對胃腸道腫瘤患者圍術期的影響。方法： 選取我院胃腸道腫瘤患者122例為研究對象，依照營養支持方法不同分為EN組和PN組，EN組患者給予腸內營養，PN組患者給予腸外營養，分析營養支持效果。結果：術后患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降(P<0.05)，術后第7天開始逐漸恢復，兩組患者指標變化無明顯差異(P>0.05)。經過營養支持，生化指標明顯改善，EN組各指標改善情況顯著高于PN組(P<0.05)，EN組首次排氣時間(2.18±0.75)d、排便時間(3.26±0.85d)顯著短于PN組(3.25±0.87d)、(5.26±1.26d，P均<0.05)。常見并發癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發生率( 1.6%) 顯著低于對照組(6.6%，P<0.05)。結論：腸內營養能夠更好地改善胃腸道腫瘤患者營養狀況。

主題詞消化系統腫瘤 圍手術期營養支持

研究發現胃腸道腫瘤患者多存在不同程度營養不良，圍術期營養支持對患者康復有重要價值[1]。為分析腸內和腸外營養對胃腸道腫瘤患者圍術期的影響和作用[2]，以我院收治胃腸道腫瘤患者122例為研究對象，報道如下。

資料和方法

1一般資料選取我院收治胃腸道腫瘤患者122例為研究對象，術前病理學診斷為胃腸道腫瘤，31例直腸癌，39例結腸癌，52例胃癌，排除術前嚴重營養不良、糖尿病、術前嘔吐以及腫瘤無法切除患者。依照營養支持方法不同分為EN組和PN組各61例，EN組患者男42例，女19例，年齡56.7±12.3歲，16例采取全胃切除術，10例遠端胃根除術，20例結腸癌根除術，15例直腸癌根除術，PN組患者男40例，女21例，年齡57.6±11.4歲，13例采取全胃切除術，13例遠端胃根除術，19例結腸癌根除術，16例直腸癌根除術，兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

2方法EN組患者給予腸內營養支持，術前3d口服百普素(德國 Milupa GmbH，注冊證號：H20100287)，378～504g/d，胃癌患者術中置入鼻管輸出袢空腸，遠端胃根除術患者將胃管輸入袢，大腸癌患者胃管滴注，術后肛門排氣后改為口服。患者術后24h開始口服，在第7天為半流質飲食。如果患者出現腹脹、腹痛、嘔吐等不良反應，降低滴注速度。

PN組患者給予腸外營養支持，在相同時間內給予等熱量，氨基酸為樂凡命，選擇30%脂肪乳，配方中加入維他利匹特等，并加入必備電解質，攝入總熱量控制在30～35kcal/(d·kg)。

3觀察指標分析營養支持效果，營養指標包括體重、血紅蛋白等指標，生化指標包括血紅蛋白(Hb)、免疫球蛋白、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血糖(BS)等指標。

4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件，患者營養指標、生化指標變化采用計量資料表示，采用t檢驗，患者并發癥發生率采用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

結果

1患者營養指標變化術前，兩組患者營養指標無明顯差異(P>0.05)，術后兩組患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降(P<0.05)，術后第7天開始逐漸恢復，兩組患者指標變化無明顯差異(P>0.05)，詳見表1。

表1　患者營養指標變化±s)

注：與術前比較，*P<0.05，與PN組比較，#P<0.05

2患者生化指標比較術前兩組患者生化指標無明顯差異(P>0.05)，術后患者Hb、ALT等指標變化明顯，經過營養支持，兩組患者生化指標均得到明顯改善，EN組各指標改善情況顯著高于PN組(P<0.05)，詳見表2。

表2　患者生化指標比較

注：與術前比較，*P<0.05，與PN組比較，#P<0.05

3胃腸道恢復情況比較EN組首次排氣時間、排便時間顯著短于PN組(P<0.05)。

4并發癥情況患者術后常見并發癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

討論

在本研究中，分析腸內營養和腸外營養對胃腸道腫瘤患者圍術期的影響，血漿白蛋白水平過低應需要補充富含蛋白食物，轉鐵蛋白水平低于0.15g/L，需要輸入血漿、白蛋白等，術前腸內和腸外營養支持能短時間內糾正。臨床對胃腸道腫瘤患者早期營養支持能夠改善患者預后。但采取何種支持途經目前還沒有定論，傳統觀念認為胃腸道功能回復后才能恢復腸內營養。但是現有研究表明，患者術后12h已經開始恢復胃腸功能，小腸的吸收功能在數小時就能得到恢復，因此支持早期開展腸內營養[3]。分析兩種營養支持方式對患者營養狀況的影響，研究結果表明術后患者體重、血紅蛋白水平等顯著下降，術后第7天開始逐漸恢復，兩組患者指標變化無明顯差異，EN組首次排氣時間、排便時間顯著短于PN組。常見并發癥為惡心嘔吐、腹瀉、靜脈炎以及傷口感染等，EN組患者靜脈炎發生率( 1.6%) 顯著低于對照組( 6.6%) ，說明腸內營養和腸外營養在維持患者營養狀況上有相同的效果，腸內營養能夠減少靜脈炎的發生，盡早改恢復胃腸道功能。

研究認為長期腸外營養支持無法獲得足夠的營養底物，易造成粘膜萎縮，細菌移位，術后早期腸內營養有利于蛋白質的合成[4-5]。在本組分析中，術后患者Hb、ALT等指標變化明顯，經過營養支持，得到明顯改善，EN組各指標改善情況顯著高于PN組，與腸外指標同樣存在一定的差異，相對而言腸內營養支持更加能夠改善營養狀況。早期腸內營養可能存在耐受不良問題，通過調整滴速能夠得到緩解。

總之，腸內營養能夠更好地改善胃腸道腫瘤患者營養狀況，具有推廣價值。

參考文獻

[1]衣瑞香,李現義,孫連增,等.腸內營養在胃腸道腫瘤術后的應用分析[J].臨床醫藥實踐,2014,23(11):832-834.

[2]劉博.胃癌術后早期腸外聯合腸內營養支持治療的臨床效果[J].國外醫學,2014,35(4):135-137.

[3]徐朝霞.胃腸道腫瘤圍術期伴發癌因性疲乏的護理干預[J].護士進修雜志,2015,(2):186-187.

[4]高建武，王小強，張濤，等.胃癌術后早期腸內營養的療效觀察[J].陜西醫學雜志，2000,29(5)：269-271.

[5]牛紅星，穆亞玲.中藥復方化療治療晚期胃癌120例[J].陜西中醫，2006,26(9)：1034-1035.

(收稿：2015-12-20)

通訊作者：△陜西省旬陽縣醫院

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.049