右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響

陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科(寶雞721008)　趙　蕊　張康秦　夏　華

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右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響

陜西省寶雞市中心醫院麻醉手術科(寶雞721008)趙蕊張康秦夏華△

摘要目的： 觀察并分析在高血壓患者全麻恢復期的臨床治療過程中，應用右美托咪定對氣管拔管反應的影響。方法： 將我院收治的78例全麻氣管拔管的高血壓患者作為研究對象，隨機分組治療。結果： 兩組患者在經過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標發現，兩組的心率、呼吸及平均動脈壓并無顯著差異(P>0.05)，進一步對比兩組患者蘇醒的相關指標發現，試驗組的蘇醒相關指標均顯著優于對照組患者，如恢復自主呼吸、睜眼、拔管及恢復定向力的時間等，差異顯著(P<0.05)。對比兩組患者RSS鎮靜評分發現，試驗組的T1-T4評分均顯著優于對照組患者，差異顯著(P<0.05)。結論 ：在全麻氣管拔管的高血壓患者的臨床治療過程中，應用右美托咪定治療方案的臨床效果顯著，可有效改善患者的相關臨床指標，加快患者的蘇醒。

主題詞高血壓全麻氣道拔管@右美托咪定

高血壓(Acute mastitis，AM)，是目前臨床較為常見的疾病之一。高血壓患者在全麻過程中應格外注意，如麻醉程度的深淺、麻醉藥物的選擇及氣管拔管反應等，避免患者出現不良的心血管事件[1]。為此，本研究旨在探討全麻氣管拔管的高血壓患者的臨床治療過程中，應用右美托咪定治療方案的臨床效果，報道如下。

資料和方法

1一般資料選擇2013年6月至2014年12月期間收治的，高血壓患者78例。患者年齡49～85歲，平均年齡56.12±4.76歲；患者病程介于4.5個月至6年，平均15.2±10.5個月；血壓分級：1級：16例，2級：29例，3級：33例。將所有研究對象隨機分為各39例的對照組與試驗組，對比兩組患者的一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

2方法術前準備：術前12h全部患者予以常規禁食，并不予以任何藥物治療，開放靜脈通道，將林格氏液輸入患者靜脈內，手術室溫度保持在25℃左右。

全身麻醉方法：常規穿刺左橈動脈和右頸內靜脈置管，進行相關生命體征的監控，如中心靜脈壓、體溫、血氧飽和度、麻醉深度指數等。術前0.5h時將0.01mg/kg的阿托品肌肉注射患者體內，行松弛肌肉的作用；配制麻醉藥物：1.5mg/kg的咪達唑侖，5μg/kg的芬太尼，0.08mg/kg的維庫溴銨，2mg/kg的丙泊酚，將配制好的混合液進行快速誘導，氣管插管并連接麻醉機，調控呼吸參數以及藥物的輸入速度。手術結束前的半個小時，兩組分別予以不同的麻醉藥物，并停止維庫溴銨的使用。試驗組：0.5μg/kg的右美托咪定，對照組：0.1μg/kg的舒芬太尼。縫合創口后，患者停止吸入七氟烷，待患者有清楚的意識后，可進行自主呼吸后再將氣管導管拔出。

3觀察指標觀察并記錄患者拔管前的心率、呼吸、平均動脈壓等指標，以及拔管和睜眼時間，評估拔管質量及RSS鎮靜評分[2]。

4統計學方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計學處理，各項測定指標結果的顯著性檢驗采用卡方和t檢驗，以P<0.05差異顯著。

結果

1比較兩組患者拔管前的各項指標兩組患者在經過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標發現，兩組的心率、呼吸及平均動脈壓并無顯著差異(P>0.05)。

2比較兩組患者的蘇醒時間兩組患者在經過不同的麻醉方案麻醉后，對比兩組患者蘇醒的相關指標發現，試驗組的蘇醒相關指標均顯著優于對照組患者，如恢復自主呼吸、睜眼、拔管及恢復定向力的時間等，差異顯著(P<0.05)。

3比較兩組患者的RSS鎮靜評分兩組患者在經過不同的麻醉方案麻醉后，對比兩組患者RSS鎮靜評分發現，試驗組的T1-T4評分均顯著優于對照組患者，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1　比較兩組患者的RSS鎮靜評分

注：兩組各項比較P均<0.05

討論

在全身麻醉后的恢復期中，拔管時的多種因素均可對氣管產生一定的刺激，諸如氣管導管的材質、吸痰措施、麻醉程度等[3]。在此期間，拔管后會導致患者出現一定的應激反應，可增加機體的心率、心輸出量等。此外，拔管時機不當會導致一過性的血壓升高。由于導管刺激了呼吸道，進而使患者出現掙扎、嗆咳的不適反應，而嚴重損傷了高血壓患者的靶器官，增加了兒茶酚胺在血漿中的含量，進而增加了心血管病變或是腦部疾病的發生[4]。

在全麻患者拔管前，臨床一般使用舒芬太尼或是芬太尼行拔管反應的抑制作用。其中，舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑, 對μ-受體的親合力比芬太尼(fentanyl)強7～10倍。舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。右美托咪定是一種具有高選擇性的α2腎上腺素能受體，其通過抑制去甲腎上腺素的釋放，進而阻止傳導疼痛信號[5]；此外，還可對中樞系統的藍斑核產生激活作用，進而發揮鎮靜和抗焦慮的作用。

在本研究中，兩組患者在經過不同的麻醉方案麻醉后，對比拔管前指標發現，兩組的心率、呼吸及平均動脈壓并無顯著差異，進一步對比兩組患者蘇醒的相關指標發現，經右美托咪定治療的試驗組的蘇醒相關指標均顯著優于對照組患者，如恢復自主呼吸、睜眼、拔管及恢復定向力的時間等，差異顯著。對比兩組患者RSS鎮靜評分發現，試驗組的T1-T4評分均顯著優于舒芬太尼治療的對照組患者，差異顯著。可能的原因分為以下幾點：①右美托咪定可對去甲腎上腺素的合成產生一定的抑制作用。②有研究顯示，右美托咪定對大腦睡眠的藍斑核有一定的激活作用，進而對患者行鎮靜的功效[6]。③有學者認為舒芬太尼大劑量應用時，雖然可以降低拔管時所產生的不良反應，但是并不會影響拔管時間，且延長了患者的清醒時間。④研究顯示其可減少其他麻醉藥物的給藥量，減輕發生應激反應的可能性，尤其是對血流動力學的影響。

綜上所述，在全麻氣管拔管高血壓患者的臨床治療過程中，應用右美托咪定治療方案的臨床效果顯著，可有效改善患者的相關臨床指標，加快患者的蘇醒，應廣泛推廣。

參考文獻

[1]馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(7):637-639.

[2]謝曉玲,成國榮,謝寶容.右美托咪定預防高血壓患者全麻蘇醒期躁動和心血管反應的臨床觀察[J].中國現代醫生,2014,52(8):77-79.

[3]楊泳,李廷坤.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響[J]. 中國實用醫藥,2015,10(7):175-176.

[4]翟小強,劉華.右美托咪陡預防腹腔鏡膽囊摘除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2012,20(11):77-78.

[5]劉清玉.老年圍麻醉誘導期不同時機應用右美托咪定的對比研究[J]. 陜西醫學雜志，2015,44(5)：596-598.

[6]呂建瑞，張珍妮，王寧，等. 右美托咪定對丙泊酚閉環靶控輸注全憑靜脈麻醉的影響[J].陜西醫學雜志,2015,44(11)：1467

(收稿：2015-11-10)

通訊作者：△西安市第九醫院

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.043