超聲乳化術治療老年硬核白內障80例效果觀察

復旦大學附屬中山醫院青浦分院眼科(上海 201700)　夏　偉　韋金儒　周　晴

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超聲乳化術治療老年硬核白內障80例效果觀察

復旦大學附屬中山醫院青浦分院眼科(上海 201700)夏偉韋金儒周晴

摘要目的：探討超聲乳化手術在老年硬核白內障治療中的應用效果。方法：對 80例(92眼)老年硬核白內障患者采取超聲乳化手術治療，觀察治療前后患者的臨床變化及臨床療效。結果：術后第1、3天和術后3個月患者的裸眼視力均較手術前有不同程度的提高(P<0.05)；術后第3天患者角膜水腫情況較術后第1天明顯改善(P<0.05)。手術前患者角膜內皮細胞密度、角膜內皮細胞平均面積分別為2562.7±127.5cells/mm2、435.7±133.6 um2；手術后患者角膜內皮細胞密度、角膜內皮細胞平均面積分別為2217.8±76.3cells/mm2、483.5±145.9um2；術后1個月患者角膜內膜細胞密度較手術前明顯的降低，而角膜內皮細胞平均面積較手術前明顯的變大(P<0.05)。手術6個月后患者角膜散光值為1.5±0.3 D，明顯的高于手術前的0.9±0.2 D(P<0.05)。6例患者角膜水腫，1例眼壓高，1例虹膜損傷，手術并發癥發生率為10.0%。結論：對老年硬核白內障患者應用超聲乳化手術治療有著顯著療效，能提高患者的視力，減少并發癥。

主題詞白內障/外科學超聲乳化白內障吸除術老年人@硬核白內障

硬核白內障是眼科常見疾病，在臨床中具有較高的發病率，患者多以老年為主。患者常常表現為視力下降和角膜內皮細胞數目較少，嚴重的影響老年患者的生活質量[1]。臨床中多以手術治療，超聲乳化手術是治療白內障的常見手術方法，其創傷比較小，切口小，術后患者視力恢復比較快，但是關于硬核白內障治療的研究并不多見，其實施可行性依然值得商榷[2]。我院于2012年1月至2014年12月對80例(92眼)老年硬核白內障患者采用超聲乳化白內障吸除術，取得較好效果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料選取老年硬核白內障患者80例(92眼)，經Emery硬核分級均為Ⅳ級核與Ⅴ級核。其中男46例，女34例；年齡60～88歲，平均72.6±4.2歲。硬核分級：Ⅳ級核50例，Ⅴ級核30例；左眼病變45例，右眼病變35例。

2手術方法手術患者均進行角膜曲率和眼科B超聲的檢查，并在術前3d給予抗生素滴眼液進行滴雙眼，手術前一天進行術眼淚道的沖洗，剪去睫毛。手術前給予0.5%的托吡卡胺+0.5%鹽酸去氧腎上腺素滴眼液，1次/5min，連續3次。手術開始前10min給予0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面球麻醉，1次/5min，連續3次。然后，在10～11點的方向位置開一透明角膜切口，長度約為3.0mm，并在2點方向位置開一小切口作為輔助切口。在其前房中注入黏彈劑，繼續作一直徑為6.0mm的連續環形撕囊處理，充分的水分離和水分層后應用原位碎核和攔截劈核進行劈核處理，緊接著調節扭動模式超聲乳化將晶體核進行吸出，并吸除多余的皮質。緊接著拋光晶狀體后囊膜，并需要對囊袋和前房進行注入黏彈劑，在其囊內進行植入人工晶狀體。最后，清除黏彈劑，在角膜切口實質層進行注入平衡鹽溶液，水化密閉后封閉切口，術畢[3]。

3觀察與評定方法①手術前后視力變化(觀察患者術前、術后1、3d和術后3個月患者的裸眼視力變化)；②術后角膜水腫情況(記錄患者術后1、3d的角膜水腫情況，將其分為5個等級[4]：0級：角膜呈現透明，并無水腫情況；1級：角膜出現局部性的薄霧狀的水腫，而虹膜紋理依然清晰可見；2級：角膜呈現淺灰色水腫，且角膜內皮比較粗糙，虹膜的紋理呈現模糊狀態；3級：角膜呈現彌漫性灰白色水腫，而角膜內皮面出現裂痕，虹膜紋理不清晰；4級：角膜呈現乳白色水腫，而眼內結構視不清晰。)；③手術前后角膜內皮情況(手術前與術后1個月角膜內皮細胞密度、平均面積變化)；④手術前后角膜散光情況(手術前與術后6個月角膜散光變化)；⑤手術并發癥。

結果

1患者手術前后視力變化見表1。術后1、3d和術后3個月患者的裸眼視力均較手術前有不同程度的提高(P<0.05)。

2患者術后角膜水腫情況見表2。術后3d患者角膜水腫情況較術后1d明顯改善(P<0.05)。

表1　患者手術前后裸眼視力變化[n(%)]

注：與手術前比較*P<0.05

表2　患者白內障術后1、3d角膜水腫情況[n(%)]

注：兩組比較P<0.05

3患者手術前后角膜內皮情況觀察見表3。術后1個月患者角膜內皮細胞密度較手術前明顯降低(P<0.05)，而角膜內皮細胞平均面積較手術前明顯變大(P<0.05)。

表3　手術前后患者角膜內皮情況觀察±s)

注：兩組比較P<0.05

4患者手術前后角膜散光情況觀察手術6個月后患者角膜散光值明顯高于手術前(P<0.05)。

5患者手術并發癥觀察本研究80例中，患者角膜水腫6例，眼高壓1例，虹膜損傷1例，無嚴重的手術并發癥發生。

討論

老年硬核白內障是眼科常見疾病，在臨床中具有較高的發病率。該病具有晶狀體核硬度大和手術中不容易分離以及劈開之后形成粘連等特點，并且會增加乳化時的難度[5]。硬核白內障多在老年患者中，由于其角膜內皮細胞的密度相對比較低，加之老年患者的身體條件差，導致手術的耐受力也比較低[6-7]。超聲乳化手術是眼科中的常見手術方法，尤其在白內障治療中有著顯著的優越性。研究顯示：超聲乳化手術的成功與否與晶狀體核的硬度有著緊密的聯系，一般的情況下晶狀體核硬度越大，其手術的操作難度也就會增加，且需要更高的超聲能量[8]。加之，該手術方法在老年硬核白內障治療中的研究并不多，如何確保手術的可行性和安全性在臨床中具有重要的意義。

本研究證實：超聲乳化手術治療老年硬核白內障患者是切實可行的，可以提高患者術后裸眼視力。同時，對改善患者的角膜內皮情況和減輕術后角膜水腫也有著顯著的優越性。臨床相關研究也顯示：手術后患者的角膜內皮情況和角膜水腫情況均有不同程度的改善。同時，術后的視力也明顯提升。臨床中相關研究也顯示：對于硬核白內障患者合理使用超聲乳化手術對改善患者的術后視力有著重要作用，并在整個治療過程中充分掌握手術操作情況，可以極大的降低術后并發癥的發生。本研究數據也顯示：手術中患者角膜水腫發生率低，提示充分掌握白內障超聲乳化手術的方法與操作要點，在老年硬核白內障治療中具有重大意義。

通過本研究，我們認為：在對老年硬核白內障患者實施超聲乳化手術時，應提高手術的操作技術，并確保手術的成功。其一，手術過程中應充分依據患者病情進行手術，尤其撕囊大小應合理，避免過大或過小；其二，劈核時應注意操作的力度和技術，確保晶狀體核能夠順利的劈裂，并全部吸除。其三，手術后角膜水腫是常見并發癥，因此手術前和乳化過程中應在其前房注入適量的黏彈劑，從而更好的保護其角膜內皮。

綜上所述，對老年硬核白內障患者實施超聲乳化手術切實可行，能夠改善患者視力，降低手術并發癥。

參考文獻

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(收稿：2016-03-20)

【中圖分類號】R776.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.042