帕金森病患者腰硬聯合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認知功能比較

河北省衡水市第四人民醫院麻醉科(衡水053000)　高秀澤

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帕金森病患者腰硬聯合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認知功能比較

河北省衡水市第四人民醫院麻醉科(衡水053000)高秀澤

摘要目的：本文就帕金森病患者腰硬聯合麻醉與全憑靜脈麻醉后譫妄水平和認知功能的影響進行分析與探討。方法：選擇收治的50例帕金森患者作為研究對象，根據患者入院時間將所有患者分為對照組和實驗組各25例，給予對照組患者全憑靜脈麻醉，給予實驗組患者腰硬聯合麻醉，其后比較兩組患者的CAM-CR評分和MMSE評分。結果：實驗組患者術前1d的CAM-CR評分和MMSE評分與對照組比較無明顯差異(P>0.05)；通過實施兩組不同麻醉后，實驗組患者術后1d、3d、5d后的CAM-CR評分和MMSE評分的改善程度較對照組，明顯較好，組間比較差異顯著。結論：腰硬聯合麻醉和全憑靜脈麻醉對帕金森患者均有影響，但是腰硬聯合麻醉的影響較小。

主題詞帕金森病@腰硬聯合麻醉 麻醉藥, 靜脈 譫妄認知功能

帕金森(Parkinson)疾病在臨床中較為常見，其主要病理特征為：多巴胺能神經元缺失[1-2]。該疾病的患者行手術后較易出現并發癥，即譫妄和認知功能障礙。據有關資料顯示，不同麻醉方式對上述問題均存在不同程度的影響[3]。本次研究對帕金森病患者應用不同麻醉方式后譫妄水平和認知功能的影響進行分析探討，研究對象為2013年4月至2015年5月期間我院骨科收治的50例帕金森患者，分別給予患者腰硬聯合麻醉和全憑靜脈麻醉，在治療過程中效果顯著，報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年4月至2015年5月期間河北省衡水市第四人民醫院收治的50例帕金森患者作為本次研究對象，所有患者經檢查均確診為帕金森患者[4]。根據患者入院時間將所有患者分為對照組和實驗組各25例。對照組患者中17例為男性患者，8例為女患者，年齡范圍在54～75歲。實驗組患者中，16例為男性患者，9例為女患者，男女比例為16∶9，年齡范圍在55～80歲。兩組患者在年齡和性別等基本情況比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法兩組患者入院后均接受對癥處理，如：用藥指導和常規禁食，擬行下肢骨科手術，入室后建立一條靜脈通路，同時對患者的生命體征進行監測，如：血壓、心電、脈搏和血氧飽和度等。對照組患者接受全憑靜脈麻醉，使用丙泊酚和瑞芬太尼，并與麻醉機相連，其后設置呼吸參數。實驗組患者選擇腰硬聯合麻醉，將重比重2.5ml的布比卡因注射于患者的蛛網膜下腔，并控制其平面，若手術時間相對較長，可以將10ml的鹽酸羅哌卡因注射于患者的硬膜外腔，并控制患者的血壓，使其處于正常水平，若患者的血壓有降低傾向，則使用去氧腎上腺素，并結合患者的實際情況和指標參數對藥物劑量進行適當的調整。待兩組患者完成手術后，均給予患者靜脈鎮痛泵進行鎮痛[5]。

3觀察指標依據譫妄自評量表和簡易精神狀態自評量表[6]對兩組患者術后1d、3d、5d的CAM-CR評分和MMSE評分，并將結果進行詳細記錄。

4統計學方法采用統計學軟件(SPSS13.0)對兩組實驗數據進行分析及處理，計數資料以百分率(n，%)表示，檢驗用卡方，以均數±表示計量資料，用t檢驗， 當P<0.05時為兩組比較差異顯著，有統計學意義。

結果

1實驗組與對照組術前、術后1d、3d、5d的CAM-CR評分實驗組患者與對照組患者術前的CAM-CR評分無明顯差異(P>0.05)；實驗組患者采用腰硬聯合麻醉后，較比采用全憑靜脈麻醉的對照組，術后1d、3d、5dCAM-CR評分的改善程度好于對照組，兩組數據由統計學分析后存在顯著性差異，數據詳情見表1。

2實驗組與對照組術前、術后1d、3d、5d的MMSE評分實驗組患者與對照組患者術前的的MMSE評分無顯著性差異(P>0.05)；實驗組患者采用腰硬聯合麻醉后，較比采用全憑靜脈麻醉的對照組，術后1d、3d、5dMMSE評分的改善程度好于對照組，兩組數據由統計學分析后存在顯著性差異，數據分析詳見表2。

表1　實驗組與對照組術前、術后1d、3d、5d的CAM-CR評分

注：*P<0.05

表2　實驗組與對照組術前、術后1d、3d、5d的MMSE評分

注：*P<0.05

討論

帕金森術后較易出現的并發癥為術后譫妄和認知功能障礙。據有關學者表明，術后譫妄的誘發因素與手術時間、術中出血量和手術類型存在相關性。因此，患者在手術過程中使用的使用氯胺酮可以起到預防作用[7-8]。與此同時，也有學者提出，不同麻醉方式對帕金森患者的術后譫妄和認知功能均有不同程度的影響。

患者行下肢骨科手術后，較易出現的并發癥為認知功能障礙，主要臨床癥狀包括：記憶力、智力以及語言能力受損。誘發該并發癥的主要機制目前尚未闡明，有學者指出該疾病的產生與中樞神經系統存在相關性。術后譫妄是誘發急性腦綜合征的主要因素，其臨床特征以意識障礙為主，在老年人群中具有較高的發病率。據有關資料表明，老年患者的年齡高于80歲，術后譫妄的發生率可達到50%以上，行心臟手術后，其術后譫妄的發生率高達70%以上。因此[9]，有學者指出，誘發術后的主要因素與發生炎性反應存在相關性。

為此，本文分別給予患者腰硬聯合麻醉與全憑靜脈麻醉，取得了較為理想的效果。實驗結果顯示[10]，實驗組患者采用腰硬聯合麻醉較比采用全憑靜脈麻醉的對照組，患者術后1d、3d、5dCAM-CR評分和MMSE評分的改善程度明顯好于對照組；充分說明腰硬聯合麻醉更具一定的優勢。

綜上所述，腰硬聯合靜脈麻醉和全憑靜脈麻醉對帕金森患者的術后譫妄和認知功能均有影響，但是前者的影響效果相對較小。

參考文獻

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[9]強麗寧，呼霞，盛新安，等.阿片類藥物不同配伍在全憑麻醉期對血流動力學及麻醉效果的影響[J].陜西醫學，2015,44(10)：1415-1416.

[10]蘇天亮.預注參附注射液對椎管內麻醉患者血液動力學的影響[J].陜西中醫雜志，2014,35(4) 458-459.

(收稿：2016-04-05)

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.039