電刺激聯合生物反饋對非脫垂子宮切除術患者盆底功能的康復療效

廣東省云浮市人民醫院婦科(云浮527300)　梁茹英

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電刺激聯合生物反饋對非脫垂子宮切除術患者盆底功能的康復療效

廣東省云浮市人民醫院婦科(云浮527300)梁茹英

摘要目的：探究電刺激聯合生物反饋對非脫垂子宮切除術患者盆底功能的康復療效。方法：將我院婦科非脫垂子宮切除術患者170例，隨機分為觀察組與對照組；觀察組給予電刺激聯合生物反饋及Kegel運動療法，對照組給予電刺激療法及Kegel運動療法。觀察兩組的肌力恢復、壓力性尿失禁發生率及下腹臟器脫垂率。結果：觀察組3度以上的肌力恢復例數均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組2度以下的肌力恢復例數顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療1、2、3月后，其壓力性尿失禁的例數及膀胱頸口距恥骨下緣L≥15mm的例數均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后總脫垂率顯著低于對照組(P<0.05)。結論：電刺激聯合生物反饋能夠加快盆底肌力恢復，減少非脫垂子宮切除術患者壓力性尿失禁的發生，降低下腹部臟器的脫垂率，效果顯著。

主題詞子宮切除術電刺激生物反饋

子宮切除術是婦科常見手術，我國約有近1/4的女性做過此手術[1]。多數患者盆底功能術后不能很好地恢復，引發盆底功能障礙性疾病(FPFD)，主要是術中損害了某些肌肉組織(包括固定子宮的主韌帶、骶韌帶、闊韌帶等)，加之子宮切除后所空出的空間得不到填充，附近組織松動，盆底支撐力減弱，引發壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)及性功能障礙[2]等。這不僅危害女性的身體健康，同時嚴重影響術后生活質量。本文旨在探討電刺激聯合生物反饋對非脫垂子宮切除術患者盆底功能的康復療效。

資料與方法

1一般資料選取我院婦科2013年7月至2015年7月非脫垂子宮切除術后的患者170例，年齡37～53歲；隨機分為觀察組與對照組。觀察組：48例初產為剖宮產，37例初產為順產；平均年齡45.3±8.2歲，平均體重54.6±6.2kg，平均初潮年齡14.5±2.1歲，平均初產年齡24.6±5.8歲，平均分娩次數2.2±1.2次。對照組：50例初產為剖宮產，35例初產為順產；平均年齡44.6±7.9歲，平均體重53.9±7.1kg，平均初潮年齡13.8±1.9歲，平均初產年齡23.8±6.1歲，平均分娩次數2.6±1.4次。 兩組在年齡、初產方式、體重、分娩次數、初潮年齡、初產年齡等方面的組間比較無統計學意義(P>0.05)。

2研究方法觀察組給予電刺激聯合生物反饋療法+Kegel運動，對照組給予電刺激療法+Kegel運動。

2.1電刺激療法：PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀(廣州市杉山醫療器械實業有限公司，生產批號：國食藥監械(進)字2006第2211314號)。選用10ms的低頻脈沖電流，連續刺激受損的神經及肌肉組織，防止術后長期臥床發生廢用性萎縮。首先恢復Ⅰ類纖維的收縮程度，將治療儀頻率為10～30Hz，脈寬分布300～750μs；之后將頻率調至25Hz，脈寬調為500μs。其次治療Ⅱ類纖維，頻率調為30～70Hz，脈寬調為25～300μs。每周2次，4周為一個療程，共3個療程。

2.2生物反饋：生物刺激反饋儀(廣州市杉山醫療器械實業有限公司，產品批號:2006第2211314號),2次/周，4周為一個療程，共3個療程。

2.3Kegel運動：患者自行陰道的收縮與放松訓練，同時也可收縮臀部及大腿內側的肌肉，增強Kegel運動。開始時，收縮盆底肌3s，放松3s，感覺可以收縮輕松后，適當延長時間，一般為10次/min，連續15min。2次/d，4周為一個療程，共3個療程。

3觀察指標盆底肌力評價標準：0級，肌肉無收縮；1級，肌肉稍有收縮但不能持續；2級：肌肉可收縮維持3s，不能抗阻力；3級，肌肉收縮可維持3s以上，可抗低阻力，且陰道肌肉收縮頻率可達10次/min；4級：肌肉收縮3s以上，可抗高阻力，陰道肌肉收縮頻率可達20次/min；5級：正常。并使用KT-90系列低頻治療儀，測試治療3個月后的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電值。

壓力性尿失禁的評價標準：使用造影劑進行檢測，患者在治療1、2、3個月后，以膀胱頸口處為參照標準，患者做Valaslva 動作后，在陰道B超的照射下，觀察尿道內造影劑的有無，記錄有造影劑的例數S，并記錄膀胱頸口距恥骨聯合下緣脫出距離L≥15mm的例數。

盆腔臟器脫垂的分度：0度：正常；Ⅰ度：陰道前或后壁脫出陰道口，但仍在陰道口內，可自行還納；Ⅱ度：部分陰道前或后壁脫出陰道口外，脫出需用手還納；Ⅲ度：全部陰道前或后壁脫出陰道口外，脫出無法還納?？偯摯孤?各組Ⅱ度以上例數/各組總例數×100%。

結果

1兩組患者治療后盆底肌力對比觀察組3度以上的肌力恢復例數均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組2度以下的肌力恢復例數顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療后盆底肌力肌電位對比( ±s)

注：兩組各項比較P<0.05

2兩組患者尿失禁情況的對比觀察組治療1、2、3月后，其壓力性尿失禁的例數(S)及L≥15mm的例數均顯著低于對照組(P<0.05),差異有統計學意義,見表2。

表2　兩組患者壓力性尿失禁的對比

注：兩組各項比較P<0.05

3兩組患者盆前臟器脫垂情況的對比觀察組治療后總脫垂率顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。

討論

女性骨盆由肌肉、結締組織、骨盆、腹部臟器等構成。若某一空腔臟器(如子宮)缺失，會導致部分空間得不到填充，毗鄰的肌肉、結締組織及腹腔臟器便會產生一定的松動，引起尿失禁，甚至會導致臟器脫垂，如陰道前后壁脫垂，甚或子宮、膀胱、直腸脫垂等。對于子宮切除術后的患者臨床常給予Kegel運動來促進盆底肌力的恢復，但效果緩。電刺激聯合生物反饋療法作為一種新穎的療法，機理尚不明確。部分文獻表明，電刺激治療盆底功能障礙可能是刺激肌細胞的某些離子通道，使其激活，增強肌肉的活動度，使其被動性收縮，進而促進血液循環，加快肌力的恢復速度[3-4]。而生物反饋能夠明確的反應肌肉細胞的生物電變化及肌肉細胞的肌電位，快速而準確反應肌肉細胞疲勞度[5-6]。因此，將電刺激療法與生物反饋結合，能夠增強療效，加快盆底肌力恢復的速度。臨床已有不少相關報道，曹麗莎等[7]探究出電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁具有療效顯著，無創無痛，操作簡單等優點；魏秀麗等[8]探究電刺激、生物反饋及Kegel運動可提高產后盆底肌力的恢復，效果良好；陳玉芬等[9]探究出該方法有利于女性壓力性尿失禁的恢復，且效果顯著。

本研究顯示，觀察組3度以上的肌力恢復例數均顯著高于對照組；觀察組2度以下的肌力恢復例數顯著低于對照組；觀察組治療1/2/3月后，其壓力性尿失禁的例數及L≥15mm的例數均顯著低于對照組；觀察組治療后總脫垂率(22.4%)顯著低于對照組(43.5%)，差異有統計學意義。因此，電刺激聯合生物反饋對非脫垂子宮切除術患者盆底功能的恢復有促進作用。

綜上所述，電刺激聯合生物反饋能夠加快盆底肌力的恢復，減少非脫垂子宮切除術患者壓力性尿失禁的發生，降低下腹部臟器的脫垂率，效果顯著，有廣闊的臨床運用前景。

參考文獻

[1]曹麗,蘇園園,韓燕華,等.生物反饋聯合電刺激治療對腹式非脫垂子宮全切除術患者盆底功能的康復療效[J].實用醫學雜志,2010,20:3746-3748.

[2]杜霄.生物反饋聯合電刺激及盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,16:2586-2589.

[3]程月芳,魏軍絨.仿生電刺激配合功能訓練治療周圍性面神經麻痹23例[J].陜西醫學雜志,2013,42(6)：756.

[4]孫浩罡,顧雅娟,李文婷,等.電刺激治療盆底功能障礙性疾病臨床價值的Meta-分析[J].中國婦幼保健,2014,12:1965-1967.

[5]儲小燕,黃歐平,周江妍,等.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].現代婦產科進展,2012,09:679-683.

[6]李渭華.補氣止痛湯聯合生物反饋治療慢性肛門直腸痛的療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(7)：844-845.

[7]曹麗莎.電刺激聯合生物反饋治療壓力性尿失禁效果觀察[J].當代醫學,2013,03:33-34.

[8]魏秀麗.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋對產后盆底功能障礙的干預效果[J].中國婦幼保健,2011,01:26-27.

[9]陳玉芬,李環,丁小容,等.盆底肌電刺激聯合生物反饋改善產婦尿失禁的效果觀察[J].護理學報,2013,11:52-53.

(收稿：2016-04-16)

【中圖分類號】R713.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.034